带教乡村医生麻醉演示文稿讲解课件.pptVIP

麻 醉 (Anesthesia) 麻 醉 学 (Anesthesiology) 本课学习重点 1、什么是麻醉？ 2、局部麻醉？优点及适应症、禁忌症。 3、局部麻药的分类及使用方法。 4、局麻药中毒的临床表现及处理？如何预防？ 5、了解椎管内麻醉 6、了解全身麻醉 中国古代麻醉 华佗“麻沸散”（公元141-203） 据《后汉书》《三国志》华佗列传中记载：疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无知觉，因破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，缚以神膏，四、五日创愈，一月之间皆平复。 何为麻醉？ 顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。因此麻醉的含义是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，已达到无痛的目的进行手术治疗。 麻醉方法的分类 局部麻醉 神经阻滞麻醉 局部浸润麻醉 表面麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉 全身麻醉：吸入麻醉 静脉（肌肉）麻醉 静吸复合麻醉 局部麻醉也称为部位麻醉：是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者同时有程度不等的被阻滞状态。 局部麻醉的优点：安全性大，并发症少，对病人的生理功能影响小。 局部麻醉主要适应症：1、各种小型手术；2、作为其他麻醉方法的辅助手段，增加其麻醉效果。 局部麻醉禁忌症：1、局麻药过敏病人绝对禁忌；2、小儿、精神病和神志不清病人，不宜单独使用，需辅助基础麻醉或浅全身麻醉。 局麻药的分类：按化学结构不同可分为酯类和酰胺类。 酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 局部麻醉方法： （一）表面麻醉: 粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末稍。如：眼部滴入法；鼻腔粘膜浸药贴敷；咽喉、气管喷雾法；尿道内灌注法等。 （二）局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞组织中的神经末梢。如：体表手术、内镜手术、介入性检查。 （三）区域组织麻醉：手术区四周和底部注射局麻药，阻滞手术区的神经干和神经末梢。用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱或高龄病人 （四 ）静脉局部麻醉：肢体上结扎止血带，静注局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。用于四肢肘或膝以下的1~1.5h之内的短小手术。 （五）神经及神经丛阻滞：是将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。用于颈神经丛阻滞和臂丛神经阻滞方法。 常用局麻药的浓度、剂量与用法 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 作用强度 低 高 中等 高 毒性 低 中等 中等 高 使用浓度 1、脊麻 2、硬膜外 3、粗神经阻滞 4、细神经阻滞 5、局部浸润 6、表面麻醉 持续时间（min) 一次最大剂量 (mg 除椎管内麻醉 2%~5% 1~2% 2% 1~1.5% 0.5~1% 无 45 1000 0.1~0.5% 0.2~0.3% 0.3% 0.1% 0.1%（少用） 0.5~1% 120~180 75 表麻剂量一般为最大剂量1/3~1/2 2~5% 1~2% 2% 1% 0.25~0.5% 2~4% 60~120 500 表麻剂量一般为最大剂量1/3~1/2 0.5~0.75% 0.25~0.75% 0.5% 0.25% 0.2~0.25% 无 5~7h 200 局麻药中毒的原因： 一次用药超过最大剂量；局麻药误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎性反应；局麻药中未加肾上腺素，吸收过快；病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差，或严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。 临床表现：1）中枢神经系统：早期有精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡，动作不协调，眼球震颤，中期常有恶心呕吐，头痛、视物不清，颜面肌震颤抽搐，晚期病人全身肌肉痉挛，严重者昏迷。 2）循环系统：早期出现面色潮红，血压升高，脉搏增快，随后出冷汗，血压下降，脉搏细弱并趋向缓慢，心律失常，严重者心力衰竭或心跳骤停。 3）呼吸系统：胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者可发生呼吸停止和窒息。 局麻药中毒的预防： 1）了解局麻药的一次最大量，力求小剂量分次注射；对老年人、小儿，体弱、肝功能不全、低蛋白血症、贫血、营养不良的病人要适当减量。 2）血管丰富区，如头、面、颈部或粘膜表面麻醉，或者麻醉部位