药理学抗菌药物概述讲解课件.ppt

某男，咽喉炎，发烧、头痛，找医生开了阿莫西林、 氟嗪酸，每天3次，吃一周，他感觉好些了，停了药。 四天后，咽喉炎复发了，他把剩下的药吃了，症状缓 解。10天后，病又犯了，他不得不再次去医院开药。 这是典型的抗生素滥用者，在侵袭他咽喉的几百万个 链球菌中，对阿莫西林的抵抗力并不是一样的。 他自 行缩短了疗程，用药不足，一般的细菌被杀死了，强 壮的少数却可能幸存下来，生成新的菌株。再次用 药，会杀死他们的大部分，但最强壮的少数仍可能侥 幸逃生，生成抵抗力更强的菌株。结果，抗药性产生。 世界卫生组织发出警告： 滥用抗菌药将使人类回到 无抗菌药的时代！ 避免细菌耐药性的措施 1．合理应用 2．努力开发新药 四、抗菌药物的合理使用 （一）合理用药的原则 1. 严格据适应证选药 ，防不合理应用： ①病毒感染 ②局部应用 ③病因或发热原因不明 ④用药剂量、疗程 ⑤常规使用广谱抗菌药或新上市的药 2.合理用药 ①根据细菌学诊断合理选药 ②根据抗菌药的药动学与感染部位合理用药 ③针对患者的情况合理用药 ④适当的剂量和疗程 ⑤严格控制预防性应用、避免局部应用 （二）抗菌药物的联合治疗 1. 联合用药的目的 增强疗效 减少不良反应 延缓或减少耐药性产生 扩大抗菌谱 2. 联合疗法的适应征： 病因未明的严重感染 单一抗菌药不能有效控制的混合感染或严重细菌感染 较长时期用药易产生耐药性者 联合用药使毒性较大的抗菌药减少剂量 药物不易渗入的部位感染 临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。 3. 联合用药中药物的相互作用 抗菌药物依其作用性质可分为四大类： Ⅰ类：繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等； Ⅱ类：静止期杀菌，如氨基苷类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用； Ⅲ类：速效抑菌剂，如四环素、氯霉素类与大环内酯类 Ⅳ类：慢效抑菌剂，如磺胺类等。 联合用药可获得协同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ） 、相加（Ⅲ+Ⅳ）、无关或相加（Ⅰ+Ⅳ）四种效果。 抗菌药物按作用性质的分类 繁殖期杀菌药 (一类) 静止期杀菌药(二类) 快速抑菌药(三类) 慢速抑菌药(四类) 青霉素类 头孢菌素类 喹诺酮类 万古霉素类 氨基苷类 多粘菌素类 磺胺类 TMP 四环素类 大环内酯类 氯霉素类 林可霉素类 4.患者的其它因素与抗菌药物的应用 * 肾功能减退： 应避免使用主要经肾排泄的 而对肾脏有损害的抗菌药物； * 肝功能减退：避免使用主要经肝代谢的而 对肝脏有损害的抗菌药物； * 对新生儿，儿童，孕妇和哺乳妇用药药谨 慎，一定要选用安全的抗菌药物。 时间依赖性抗菌药 β-内酰胺类、糖肽类、大环内脂类、克林霉素、恶唑烷酮类 浓度依赖性抗菌药 氨基糖苷类、喹诺酮类 小结 1. 掌握基本概念：抗菌药、抗生素、抗菌谱、抗菌活性、MIC、MBC、CI、PAE、耐药性。 2. 掌握抗菌药物的主要抗菌作用机制。 3. 理解抗菌药物合理应用的基本原则以及抗菌药物联合用药的适应征。 4. 了解耐药性产生的机制 * 分析抗菌药物使用情况， 市场份额，强调其重要性。 * * 抑制或杀灭病原体，用于防治感染性疾病的药物 抗生素（antibiotics）： 某些微生物产生的，具有抑制或杀灭其它微生物作用的物质 抑菌药（bacteriostatic drugs） 抑制病原菌生长繁殖无杀灭作用杀菌药（bactericidal drugs）杀灭病原菌 * * 第三十四章 抗菌药物概论 The Principle of Antibacterial Agent 十四世纪一场可怕的“黑死病”（鼠疫）席卷欧洲，夺去了2500万人，几乎占整个欧洲国家1/2的生命； 20世纪的8大瘟神： 爱滋病 结核 疟疾 肝炎 流感 斑疹伤寒 霍乱 鼠疫 微生物的分类 病毒 (细菌、放线菌、 支原体、衣原体、立克次体、螺旋体) 真菌 非细胞型微生物： 原核细胞型微生物： 真核细胞型微生物： 二菌四体 1997年中华医院感染管理学会调查结果显示,我国一、二、三级医院住院病人的抗生素使用率分别为90%、80%和70%,小医院中几乎所有住院病人都使用抗生素。 2000年全国抗生素费用占卫生总经费的22%,占药费的43%。 2004年占卫生总经费的34%，占药费的50%。 机体、化疗药物及病原