慢性阻塞性肺病12.pptVIP

辅助检查—X线检查 早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 辅助检查—CT检查 CT检查不是COPD的常规检查 主要用于鉴别诊断和科学研究 辅助检查—实验室检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用 诊断（Diagnosis) 有暴露于危险因子的历史 慢性咳嗽、咳痰和气促 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限 有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查 COPD的诊断 诊断（Diagnosis) 慢性支气管炎诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 慢性支气管炎的临床分型 单纯型和喘息型 * * 慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease 概念 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)： 是一种以不 完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾 病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展， 与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症 反应有关。 概念 慢性支气管炎( Chronic Bronchitis） 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 概念 阻塞性肺气肿（Obstructive emphysema): 指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 概念 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD COPD的危害性 COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾病经济负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第5位。 我国COPD现状 2000年中国主要死亡原因 死因 1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.消化系病 . . . 构成比 27.23 20.81 16.49 12.77 6.69 3.37 表1 2000年中国农村主要死亡原因 死因 1.呼吸系病 2.恶性肿瘤 3.脑血管病 4.损伤和中毒 5.心脏病 6.消化系病 . . . 构成比 21.46 20 18.57 11.77 10.78 4.20 表2 我国COPD现状 表3 各地区有差别，男女之间有差别 引自程显声等.中华结核和呼吸杂志 1998.21：749 地区 北京 湖北 辽宁 合计 15396 8382 9341 33119 981 247 165 1393 6.37 2.96 1.77 4.21 16960 8129 9043 34132 458 42 127 627 2.70 0.52 1.40 1.84 32356 16511 18384 67251 1439 289 292 2020 4.5 1.8 1.6 3.0 患病率(%) 男 　 不同地区15岁以上人群COPD患病率 我国COPD现状 人数 例数 患病率(%) 人数 例数 患病率(%) 人数 例数 女 合计 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proportion of 1965 Rate 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 –59% –64% –35% +163% –7% Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes Physician Office Visits for Chronicand Unspecified Bronchitis, U.S. Source: National