中国流感防控现状和挑战2012年9月26日.pptVIP

流感疫苗市场自2002年显著增长，但似乎受环境因素推动 2003 SARS 2005 Avian flu threat Source: Net sales after deduction of returns With no external drivers, the average growth is estimated at ~10% per year… BJ outbreak -7% 2004-5至2008-9季节流感疫苗的供应和销售 TIV每年供应量稳步增长：从1690万剂增加至3250万剂 TIV实际销售率为75%： 25%的疫苗返回公司销毁 国内厂家供应68%的TIV 2008-9年度，共销售2500万剂TIV，疫苗覆盖率仅为1.9% * Feng L et al. Vaccine 2010 2004-5至2008-9年度各省流感疫苗销量与收入水平 * 西南省份＜5剂/1000人至北京108剂/1000人 在2007-8年度，北京、四川、新疆、贵州、宁夏，其销售率显著增高 TIV年均销售量与各省人均GDP正相关 上海和陕西例外 WHO免疫策略专家咨询委员会（SAGE）流感疫苗专家组 WHO流感疫苗立场文件（2012版）修订 SAGE 流感疫苗专家组 E. Miller, Chair J. Abramson W. K. Ampofo J. Bresee J. Englund R. Guleria Hongjie.Yu M. Pfeiderer A. Reingold D. Salisbury B. Schoub C.A. Siegrist With the assistance of K. Lafond and J. Tam 概念框架（Conceptual Framework） 议题 孕妇 医务人员 儿童 (2岁); (2-5岁) 老年人 慢性病患者 疾病负担 疫苗效果 成本效益 操作层面的 关注点 工作组对各危险人群感染流感后的风险和疫苗特征的评估 间接受益 疫苗效果 疾病严重程度 可操作性 危险人群 ++ +++ +++ ++ 孕妇 + +++ + ++ 医务人员 - ++ ++ + 儿童， 2-5岁 - + +++ ++ 儿童， 2岁 - + +++ + 老年人 - + +++ + 慢性病患者 工作组的关键结论 工作组总结：流感疫苗有效、安全，应在所有国家增加使用 工作组确定5个亚组为每年优先接种流感疫苗的目标人群 已对目标人群实施流感疫苗接种项目的国家应继续接种项目 每个使用流感疫苗的国家都应将孕妇纳入接种目标人群 各国应基于疾病负担、疫苗成本效益、可行性和其他合适因素，决定流感疫苗接种的其他目标人群 全球季节性流感疫苗使用的增加有助于提高疫苗生产能力，从而有利于流感大流行应对准备 提议的推荐意见 对正在实施或考虑引入季节性流感疫苗接种的国家，工作组建议SAGE： 推荐将所有孕妇列为第一优先人群接种流感疫苗 推荐各国在决定每年接种流感疫苗相对优先的目标人群时，基于当地情况（如疾病负担、疫苗可及情况、成本效益考虑、竞争性优先次序，及限制条件），考虑纳入医务人员、儿童（2岁和2-5岁）、老年人、慢性疾病患者 提议的WHO流感疫苗立场文件措辞 孕妇 孕妇应接种流感疫苗。正在考虑启动或扩大流感疫苗接种项目的国家，SAGE推荐将孕妇列为第一优先接种人群 此推荐意见基于孕妇发生严重疾病风险较大的可信证据，接种流感疫苗能预防严重疾病的证据，和间接保护6月龄以下婴儿（流感疾病负担也很高）的证据支持，以及可操作性 其他目标人群：医务人员 医务人员是优先接种流感疫苗的一个重要人群。医务人员接种流感疫苗不仅保护其个体，同时维持流感流行期间医疗服务不中断并可保护脆弱的患者。 建立医务人员接种流感疫苗项目也是一个重要的流感大流行准备策略。 提议的WHO流感疫苗立场文件措辞 其他目标人群：儿童 鉴于其严重疾病的负担高，2岁以下儿童被认为是流感疫苗接种的一个优先人群。在此流感空白人群中预防流感存在挑战，有效免疫需接种两剂，且高度依赖于疫苗匹配程度。然而，当资源充足并适当考虑竞争性优先次序和可操作性，2岁以下儿童应考虑作为流感疫苗接种的另一个目标人群。将来有效果更好的疫苗问世，会进一步增加收益，此年龄组也可能不再需要接种两剂次。 2-5岁儿童严重疾病的负担也较高（但低于2岁组），可能对三价灭活疫苗（TIV）反应较好。如可获得减毒活疫苗（LAIV)，可为此年龄组提供更广泛和更强的保护。 提议的WHO流感疫苗立场文件措辞 临床特征 症状、体征：发热或寒战、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、肌痛或全身痛、头痛、乏力等，部分患者（更常见于儿童）可出现呕吐和腹泻 并发症包括细菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脱水，及心脏病、哮喘、糖尿