流行性腺腮炎痄腮.pptxVIP

教学目的;一、概述 ;2.发病情况： ①发病季节： 一年四季都可发生，冬、春季节发病率最高。 ②发病年龄：以学龄前及学龄期儿童为多见，2岁以下小儿很少罹患。 ③潜伏期 12—22天。;④传染期本病传染性较强，易在儿童集体机构发生流行。腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺可分离出病毒，其传染期则约自腮腺肿大前24小时至消肿后3天。;⑤传染源为病人及隐性感染者，主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等 途径传播。 ⑥免疫 感染本病后可获终身免疫。 ⑦预后：一般预后良好。 少数重症患儿可出现邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。;中医学称本病为“痄腮”。 其病名首见于金代窦杰《疮疡经验全书·痄腮毒》：“痄腮毒受 在耳根、耳聤（ting)，通过肝肾，气血不流，壅滞颊腮，此是风毒症。”不仅提出了病名，并对痄 腮的确切部位、病因及发病机制进行了论述。 ;3.命名： 在历代医学文献中，根据本病的发病部位、证候特点和传染性有其不同的命名： “痄腮”—首见于《疮疡经验全书?痄腮》。 “腮颌发”——见《证治准绳?疡医》。 “虾蟆瘟”——见《医学正传?虾蟆瘟》。 “鸬鹚瘟”—见《疡科心得全集?鸬鹚瘟》。 “温毒”——见《温病条辨?上焦篇》。 ;【病因】 腮腺炎病毒属副粘病毒科。 ;【经络循行】; 其直者：从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。--以下循髀阳 (5) ，出膝外廉，下外辅骨 (6) 之前，直下抵绝骨之端 (7) ，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。????其支者：别跗上，入大指之间，循大指歧骨内 (8) ，出其端，还贯爪甲、出三毛 (9) ;病因： 感受腮腺炎时邪病毒。 病变部位：足少阳胆经和足厥阴肝经。 病机：风温邪毒蕴结少阳经脉，与气血相搏，气血壅滞不散，凝滞于耳下腮部，则耳下腮部肿痛,足少阳之脉 起 于 目 外 眦 ，上 抵 头 角 ，下 耳 后 ，绕 耳 而 行，腮 腺 位 于 足 少 阳 胆 经 循 行 所 过 之 处。;病因病机;1．邪犯少阳 风温时邪病毒从口鼻而入，首犯肺卫。肺卫失宣，卫阳郁遏，故初起可见发热、恶寒、头痛、咽痛等肺卫表证；邪毒入里，内犯少阳经脉，少阳经脉失和，邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏，气血郁滞，运行不畅，凝滞于耳下腮部，则腮腺肿胀疼痛。; 2．热毒壅盛 感邪较重，素体虚弱，正不胜邪，邪从火化。 毒热炽盛，壅阻少阳经脉，循经上攻腮颊，气血 凝滞不通，则致腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口 咀嚼不便； 热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁 不安；热毒内扰脾胃，则致纳少，呕吐；热邪伤 津，则致口渴欲饮，尿少而黄。 ;手足少阳相通，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。 热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等证。 足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒蕴结，邪毒内传，引睾窜腹，见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。为毒窜睾腹之变证。;;[临床诊断] ;临床诊断;（6）病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。 用补体结合试验或ELISA法检测抗V（Virus）和抗S（soluble）两种抗体，S抗体在疾病早期的阳性率为75%，可作为近期感染的证据，6—12个月逐渐下降消失，病后2年达最低水平并持续存在。 ;2.鉴别诊断 ; (2)其他病毒性腮腺炎： 流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大，对再次发生腮腺炎的病例，应作抗体测定，如为阴性，应考虑其他病毒引起的腮腺炎，可依据病毒分离加以鉴别。 ;鉴别诊断;痄腮发颐鉴别表;;并发症;并发症;[辨证论治] 1．辨证思路 经络辨证为主，根据全身及局部症状，以区别常证、变证。 常证 以少阳经脉病变为主，有轻、重之别。 轻证 温毒在表，轻微发热、恶寒、咽痛、腮部肿胀略痛、触之不硬为特点； ;重证 热毒炽盛，蕴结于内，故初起即见高热烦躁、头痛呕吐、口渴引饮、腮部肿痛剧烈、触之坚硬、张口困难等。 变证 病在少阳、厥阴两经，除腮部肿痛外，属邪陷心肝者，伴见高热、神昏、项强、抽搐等；属邪毒内窜睾腹者，则见睾丸肿痛，或脘腹、少腹疼痛等。 ;2．论治方法 治疗总则：以 清热解毒，软坚散结为基本法则。 轻证 疏风清热为主， 重证 清热解毒为先。 变证者，又当施以开窍熄风、清肝泻火、活血通络等法。;无论轻证、重证，都应佐以软坚散结品，以期邪散毒解，壅滞疏通，肿消痛止。 本病治疗在内服药物的同时，配合外治疗法有助于腮部肿胀的消退。; 证治分类 ;辨证： 发热恶寒，咽红，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数——