段开明本科麻醉讲解课件.ppt

椎管内麻醉对循环的影响 椎管内麻醉可以阻滞交感神经，引起血管扩张，血压下降。 低血压发生与麻醉平面、病人全身情况有关 椎管内麻醉对其他系统的影响 椎管内麻醉下迷走神经兴奋，易诱发恶心呕吐 骶神经阻滞后易发生尿潴留 椎管内麻醉方法 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞 定义： 将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻。 蛛网膜下腔阻滞 适应症： 适用于2-3小时内的下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术 蛛网膜下腔阻滞 禁忌症：? 1.中枢神经系统疾病??? 2.感染??? 3.脊柱疾病。 4.急性失血性休克或其他休克 5.心血管疾病患者，心血管功能低下。 6.严重腰背疼痛患者。 7.不合作的小儿及精神病患者。 蛛网膜下腔阻滞 药物: 丁卡因 布比卡因 普鲁卡因 蛛网膜下腔阻滞 步骤 1.体位 2.穿刺部位的确定 3.蛛网膜下腔穿刺 4.注入局麻药 蛛网膜下腔阻滞 术中并发症??? 1.低血压 2.恶心、呕吐 3.呼吸抑制 蛛网膜下腔阻滞 术后并发症 1.头痛 2.尿潴留 3.腰、背痛 硬膜外腔阻滞 定义： 将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。 硬膜外腔阻滞 适应症： 适用于下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术 硬膜外腔阻滞 禁忌症： 1.中枢神经系统疾病??? 2.感染??? 3.脊柱疾病。 4.急性失血性休克或其他休克 5.心血管疾病患者，心血管功能低下。 6.严重腰背疼痛患者。 7.不合作的小儿及精神病患者。 硬膜外腔腔阻滞 药物选择： 利多卡因 布比卡因 丁卡因 普鲁卡因 硬膜外腔阻滞 步骤： 1.体位 2.穿刺部位局部浸阻滞 3.硬膜外腔穿刺置管 4.注入局麻药 硬膜外腔阻滞 术中并发症： 1.全身脊髓麻醉 2.局麻药的毒性反应 3.血压下降 4.呼吸抑制 5.恶心呕吐 硬膜外腔阻滞 术后并发症： 1.神经损伤 2.硬膜外血肿 3.硬膜外脓肿 4.脊髓前动脉综合症 椎管内麻醉步骤 骶管阻滞 思考题 引起毒性反应的常见原因有： A. 一次用量超过病人的耐量； B. 误注入血管内； C. 注药部位血供丰富，未酌情减量， D.局麻药药液内未加肾上腺素； E. 以上全是。 思考题 局麻药中毒的预防，哪一项准确？ A.用药量不超过限量，用药个体化； B.注药前回抽无血； C.加入适量肾上腺素； D.给予麻醉前用药； E.以上全对。 思考题 局麻药中毒的处理，哪一项错误？ A.立即吸氧，不必停用局麻药； B.轻度者可静注地西泮预防和控制抽搐； C.抽搐或惊厥，静注硫喷妥钠或气管插管； D.低血压，心率缓慢，可用血管活性药物； E.呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏 病例分析 患者，65岁，45kg，臂丛阻滞麻醉（肌间沟法），穿刺时前臂外侧有触电感，回抽无血，注入1％利多卡因和0.375％布比卡因混合液（含1：20万肾上腺素）40ml，10min后出现头晕、寒颤，BP140/110mmHg，HR102次/分。 1.对患者的异常表现做出诊断，分析原因 2.应该立即采取什么措施。 THANKYOUFORYOURATTENTION * 局麻药的不良反应 毒性反应： 局麻药吸收入血液后，当血药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，严重者可致死。 药物误注入血管 注药部位血供丰富 一次性用药超量 患者体质衰弱 毒性反应 局麻药毒性反应的原因 局麻药毒性反应的临床表现 中枢神经系统和心血管系统效应 中枢神经系统较心血管系统更敏感 局麻药神经毒性反应 轻度毒性反应：嗜睡、眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向 障碍等症状。 重度毒性反应：肌震颤、抽搐或惊厥，意识丧失 局麻药心脏毒性反应 主要是对心肌、传导系统和周围血管平滑肌的抑制，发生心律失常，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至心搏骤停。 早期心率增快、血压上升是中枢神经系统兴奋的结果 局麻药毒性反应的预防 一次用量不超过限量 注药前回抽无血，避免误入血管 根据病人情况或作用部位酌情减量 如无禁忌，加少量肾上腺素 用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药 局麻药毒性反应的治疗 立即停止用药，吸入氧气。 予安定0.1mg/kg肌注或静注。 如有抽搐惊厥发生，静注硫喷妥钠1-2mg/kg.也可用珀胆碱1mg/kg，行气管插管，人工通气。 低血压用麻黄碱或间羟胺等升压药,心率减慢静注阿托品 心跳呼吸停止, 立即行心肺脑复苏。 局麻药的过敏反应 罕见 使用少量局麻药后出现寻麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、血管神经性水肿等可危及病人生