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住院患者血糖管理策略探讨 日照市人民医院 内分泌科 刘 芬 权威指南的血糖控制目标的理想与现实 住院病人血糖控制目标 重症患者：血糖应控制在7.8 -10 mmol/L（A） 非重症患者：在确保安全前提下，餐前血糖7.8 mmol/L，随机血糖10 mmol/L。（E） 年老体弱和有严重合并症、 “脆性糖尿病”、 不能自理者，晚期癌症空腹血糖 8.0mmol/l，餐后2小时 11.0即可，HbA1c 7%-9%可接受，重要的是避免低血糖。（E） ICU住院病人平均血糖水平与死亡率呈U形相关关系： 血糖控制在 7.8-10mmol/L以外对 ICU 患者没有更多益处”。强化血糖控制将血糖控制目标定为 4.4-6.1mmol/L 患者死亡率增加. 美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国糖尿病协会（ADA）建议放宽住院患者血糖控制目标，入住重症监护室患者血糖控制目标为7.8-10mmol /L ，血糖在6.1-7.8mmol/L仍可接受。不建议降低至6.1mmol/L 以下。 糖尿病患者围手术血糖要求 术前血糖强调个体化. 已用口服药者中、大术前2-3天应改用INS治疗。 多数术前要求空腹血糖低于8.5mmol/L,尿无酮体，(协和7-10mmol/L) 急诊手术宜控制在14mmol/L以下 眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术 术中目标：血糖宜控制在6.7-11.1mmol/L之间； 术后血糖重症控制在7.8-10.0mmol/L较安全。一般病人血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。注意防止低血糖发生。 GDM患者的血糖控制目标 血糖仪检测质量保证体系 1.血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果比对与评估，每6个月不少于1次。 2.每台血糖仪应有质控记录。 3.每天应进行质控品检测和追加质控品的检测。 4. 失控分析与处理：如果质控结果超出范围，重新质控。 5. 参加血糖检测的室间质量评估。 床旁血糖监测处方 营养类型 治疗类型 普 食 肠内或肠外营养 每日1-2次胰岛素注射或口服降糖药物 A B 每日多次胰岛素注射 或胰岛素泵 C B 静脉胰岛素输注或 重症监护ICU患者 D D ADA. DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010, S11-61. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. Diabetes Care 2009;32: 1119 –1131. 卫生部。1型糖尿病临床路径。2009年版。 卫生部。2型糖尿病临床路径。2009年版。 ABCD 血糖监测 血糖监测处方A A 类型患者： 普食、流质/半流质 每日1-2次胰岛素注射或口服降糖药物治疗中 A 监测要求： 监测餐前和睡前血糖，必要时加测餐后2h、0AM、3AM血糖 有急性并发症者每1-2小时测血糖 ABCD 血糖监测 血糖监测处方B B 类型患者： 肠内营养、肠外营养 口服降糖药物、胰岛素注射或胰岛素泵治疗中 B 监测要求： 持续肠内或肠外营养患者，每4-6小时监测一次床旁血糖 短期肠内或肠外营养患者，床旁血糖监测频率应足以发现进食引起的高血糖及进食中断导致的低血糖！ 有急性并发症者每1-2小时测血糖 ABCD 血糖监测 血糖监测处方C C 类型患者： 普食、流质/半流质 每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗中 C 监测要求： 入院后检查每日7点血糖谱，必要时测0AM、3AM血糖 有急性并发症者每1-2小时测血糖 ABCD 血糖监测 血糖监测处方D D 类型患者： 静脉胰岛素输注或重症监护ICU患者 D 监测要求： 根据病情程度，每30分钟至2小时测一次血糖 ABCD 血糖监测 ABCD血糖监测处方卡 ADA. DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010, S11-61. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. Diabetes Care 2009;32: 1119 –1131. 卫生部。1型糖尿病临床路径。2009年版。 卫生部。2型糖尿病临床路径。2009年版。 ABCD血糖监测处方卡 ADA. DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010, S11-61. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. Diabetes Care 2009;32: 1119 –1131. 卫生部。1型糖尿病临床路径。2