神经系统疾病急性脑血管病1.pptxVIP

概论 细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便等。 本病常年散发，夏秋季多见，环境卫生不良，食物及水源被污染可引起暴发或流行。 病原 痢疾杆菌系肠杆菌科，志贺菌属，革兰染色阴性，利用菌体“Ｏ”抗原可将痢疾杆菌分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四群，相当于志贺、福氏、鲍氏和宋内痢疾杆菌。 发达国家以宋内最常见，福氏次之。我国以福氏最常见，宋内次之，鲍氏最少见。  流行病学 １．传染源　　人是痢疾的唯一传染源，包括患者和带菌者。散发病例多由慢性患者及带菌者所致。 ２．传播途径　　主要为粪-口途径传播。痢疾杆菌由粪便中排出，通过受污染的食物、水、手等经口而传播。苍蝇易污染食品而传播疾病。 ３．易感人群　　儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不稳定 各型各群细菌之间无交叉免疫性，所以菌痢可以重复感染和再次发作，这也是本病发病率高的重要原因。 临床表现 潜伏期：数小时～7日，多为1～2日。根据病程长短及临床表现不同可发为两期六型。即： 　　急性菌痢： 　急性典型（普通型）菌痢　　　　　　　 　急性非典型（轻型）菌痢　　　 中毒型菌痢 　 慢性菌痢： 　 亦分三型 急性典型（普通型）菌痢 ①起病急； ②多以畏寒发热开始，常伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲减退等全身症状； ③继而出现阵发性腹痛腹泻，大便初为水样，1～2日后转为脓血样，每日十次以上甚至几十次，每次量少。里急后重，全腹压痛，左下腹为甚； ④自然病程为1～2周。 急性非典型（轻型）菌痢 临床表现类似肠炎，可有： ①低热，全身中毒症状轻或无； ②轻度腹痛腹泻，大便每日数次，大便一般无脓血或仅见粘液，而里急后重及左下腹压痛不明显； ③病程多在1周以内。 中毒型菌痢 多见于2～7岁体质健壮的儿童。起病急骤，突发高热40℃。常于数小时内迅速出现循环衰竭或呼吸衰竭。根据临床表现不同可分为三型： ①休克型（周围循环衰竭型）　主要为中毒性休克的表现。 ②脑型（脑水肿型或呼吸衰竭型）　 ③混合型　兼有休克型及脑型的表现，为最为严重的一种类型。 面色苍白，四肢厥冷，脉搏细数，血压正常或偏低，眼底动脉痉挛；继而微循环淤血、缺氧，出现紫绀、皮肤花纹、血压明显下降、少尿或无尿，甚至神志不清或昏迷。 大多数患儿无肠道症状而突然起病，因脑循环障碍引起缺氧、水肿，颅内高压，甚至脑疝。早期即出现嗜睡、反复惊厥、呕吐、面色苍白、血压正常或偏高，迅速进入昏迷，瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，呼吸节律不整。常因呼吸衰竭而死亡。 慢性菌痢 菌痢病情反复发作或迁延不愈，病程超过两个月者为慢性菌痢。临床上分为三型： 1. 迁延型： 2. 急性发作型： 3. 隐匿型： 急性菌痢史，但迁延不愈，时有不同程度的腹痛、腹胀、腹泻、大便间歇或经常有粘液或脓血。乙状结肠增厚可触及且有压痛，可因久痢而致体质虚弱、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及维生素缺乏症等。 半年内有菌痢史，在慢性静止过程中常因受凉、饮食不调及劳累等致急性发作，表现与急性期相似但全身中毒症状较轻。 一年内有菌痢史，在相当长一段时间内无症状，但乙状结肠镜有异常发现，大便培养阳性。 治疗 急性菌痢的治疗中毒型菌痢的治疗慢性菌痢的治疗 急性菌痢的治疗 １．一般治疗：早期应卧床休息，按肠道传染病隔离至症状消失后一周或连续两次便培养阴性。饮食以流质或半流质为主，宜少渣、清淡。有脱水以及呕吐不能进食者可静脉补液。腹痛明显者可予阿托品、山茛宕碱等解痉止痛，发热者可予物理或药物降温。 ２．病原治疗　　①喹诺酮类　对多种肠道感染有效，与其他抗菌药无交叉耐药性。　　②复方新诺明（复方磺胺甲基异恶唑）　成人每次2片，日2次，首剂加倍。过敏者禁用，孕妇及肝肾功能不良者慎用。　　③抗生素类　常用氨基甙类如庆大霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星），也可用氨苄西林或阿莫西林4～8g/日静脉点滴。 中毒型菌痢的治疗 １．抗菌治疗：有效、早、静脉 ２．退热止惊：高热惊厥为主要表现者，重点是降温，可用物理和药物降温。躁动惊厥者可酌情使用地西泮或戊巴比妥钠肌内注射，或水合氯醛灌肠。 ３．抗休克 ①扩容　扩容是抗休克的主要治疗措施。 ②补碱纠酸 ③血管活性药物的应用　如多巴胺、阿拉明等。 ④肾上腺皮质激素　可缓解机体对内毒素的反应，抑制致热原的释放，改善微循环，增加心肌收缩力。可用氢化考的松或地塞米松等，病情控制后应及时停药。 慢性菌痢的治疗 治疗慢性菌痢应采取以抗菌治疗为主的综合性治疗措施。１．抗菌治疗　　应根据以往的治疗经验，或根据大便细菌培养药敏试验结果，联合或交替应用两种抗菌药物进行治疗，适当延