手术治疗成人脊柱侧凸的方法.ppt.pptxVIP

; 特发性脊柱侧弯是指以脊柱在冠状面上的侧凸、矢状面上的胸椎后凸减少甚至前凸和脊椎在水平面上的旋转为特征的三维畸形，; 而无任何先天性脊柱异常或合并有神经肌肉或骨骼疾病，是最常见的结构性脊柱侧弯。; 在脊柱侧弯病例，凹侧的椎体及椎间盘压缩，韧带和肌肉挛缩，凸侧的椎体伸长，韧带和肌肉萎缩，凸侧的椎体、横突及肋骨后角部向后旋转，使凸侧胸后壁隆起。; 生剃刀背畸形和同侧胸前壁凹陷、凹侧的胸后壁平坦和同侧胸前壁突起，青少年特发性脊柱侧弯的特点就是双肩不等高,背部隆起, 腰三角不对称, 胸廓变形。;AIS不良后果与曲线大小和肺功能关系密切，胸椎严重后凸、椎体旋转和呼吸肌力减退都严重影响肺功能，但是很少会有心肺功能衰竭的危险。所以死亡率与正常人是一样的。 未治疗的AIS可能的后遗症有背痛，限制性肺通气障碍，影响整体功能。;3.社会心理因素：侧弯患者与对比组相比，表现出更缺乏自信，对自身体型的认可度偏低。 4．生活质量：患者存在严重心理疾患、社会隔离、工作机会受限、低结婚率等问题 。 5.体育活动受到明显限制： 主要原因包括功能障碍和长期在的背痛。; 特发性脊柱侧弯经过侧弯趋向期、姿态性侧弯期和结构性侧弯期三个时期。 侧弯趋向期：患者的脊柱侧弯趋向在不知不觉中尚能自动矫正。 姿态性侧弯期：患者站立时侧凸明显，但平卧或脊柱前屈时侧凸即完全消失。; 结构性侧弯期：脊柱侧凸在任何位置都不能消失，并伴有旋转变化，以及脊柱附属物产生相应的畸形。 侧凸的起始可能在5～6岁，11～17岁的时期中侧凸的发展加速，严重的结构性侧弯就要形成，18～20岁侧凸发展停止。所以治疗脊柱侧弯的关键时期是青少年未成熟的时候．;病 因;生物力学因素（动态） 任何造成脊柱，生物力学改变的因素均可能导致侧弯，如骨盆倾斜影响脊柱稳定及腹肌系统较弱不能支撑脊柱所造成的侧弯。有学者认为，较差的骨性质可能是造成侧弯的原因，但还需进一步研究。脊柱不对称负荷、过度负荷也可能是特发性脊柱侧弯产生的原因之一。;生物力学因素（静态） 有学者认为。胸椎弯曲是由于胸椎易于向右扭曲，再加上左肋生长过度所致。人们发现胸椎右侧弯曲者左肋较长，而左侧血管较右侧丰富，所以左侧肋骨可能较右侧长得更长. 许多研究表明．能够导致躯干生长不平衡的因素包括骨骼、椎间盘和终板等结构的异常。;治疗的目的 ; ①矫正畸形； ②获得稳定； ③ 维持平衡； ④尽可能减少融和范围.;临床评估;一般的检查 ---主观; 1、骨以及软组织的轮廓； 2、皮肤的颜色； 3、骨骼的成熟度。;临床检查;临床检查;放射学检查;2018/5/20;康复治疗;康复治疗;密尔沃基型矫形器;康复治疗;康复治疗;戴在身上所产生的弹力，通过胸壁的侧压垫，压于脊柱侧弯顶角椎体相连的肋骨上，通过肋骨的传导，压力传到侧弯畸形最重的部位，使侧弯畸形度变小，收到矫正的效果。 ;Cheneau brace;开始戴矫形器时一天穿2.0~3.0 h，以后逐渐增加穿戴时间，3.0~5.0 d 穿戴适应并调整到位后，每天至少穿戴22 h。正确示范和指导佩戴矫形器，夜间经常调整束带张力。使用加压垫后注意皮肤受压，预防损伤。复查时cobb’s角减少大于30%，则佩戴时间减至每天20 h，Risser征Ⅳ度或月经初潮1年后佩戴时间减至每天4 h。; 康复治疗; 康复治疗;康复治疗;三、康复治疗;三、康复治疗;三、康复治疗; Withcrow报道了36％病人存在皮肤受压问题， 因此而影响穿戴的为4％ ”。Kennedy报道了1 3例轻度佣弯病 穿戴矫形器后对肺的影响“”发现穿戴后的肺活量降低了14％ ，肺容量降低了I1％ ，功能残气量降低了22％。但是呼吸频率和每分钟容量无变化。;呼吸时胃内测的压力增加l倍，意昧着增加了呼吸的用力。矫形器治疗期间每天需穿戴23小时，治疗需持续数年，这样使儿童的许多日常话动和体育活动受到了严重的限制， 在一定程度上影响儿童的心理健康。矫形器也影响病1人睡眠，睡眠良好的仅占58%。;预 后;4 参考文献 [1] VillemureI, Aubin CE, Grimard G, et al. Progression of vertebral and spinal three- dimensional deformities in adolescent idiopathic scoliosis: A longitudinal study.Spine.2001；26:2244-2250. [2] Parent S, Newton PO, Wenger DR. Adolescent idio