心理护理辅助硬膜外分娩镇痛的观察及护理.doc

心理护理辅助硬膜外分娩镇痛的观察及护理 作者：李东丽,候玲,刘朝霞 单位：河北省石家庄市第四医院手术室 【关键词】 分娩镇痛;心理护理;硬膜外阻滞 分娩疼痛可以对母婴造成不良影响，因此产时镇痛成为社会迫切需求， 如何选用有效、不良反应小的镇痛方式来降低产痛是产科医护人员共同关注的问题。分娩镇痛在应用药物的同时配合良好的心理护理, 对产妇进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识教育,训练产妇采取特殊呼吸技术,转移注意力,肌肉松弛、减少恐惧、紧张,可起到事半功倍的效果。我院2008年1至12月对90例产妇行硬膜外镇痛结合心理护理，疗效满意，报告如下。　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择ASAI～Ⅱ级、均无硬膜外麻醉禁忌和产科高危因素、妊娠ge;37周、产程进入活跃期、宫口开至3～4 cm、产前无服用镇痛催眠药史初产妇100例，随机分为2组, A组：非心理护理组;B组：心理护理组，每组50例;2组产妇年龄、体重、身高、孕周差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　1.2 方法 从阵痛开始到分娩结束，有丰富经验的助产士陪伴,为产妇提供连续的心理生理上的支持和帮助。当宫口开至3～4 cm时，于L2～3间隙行硬膜外穿刺,并向头侧置入硬膜外导管4 cm,注入1%罗哌卡因溶液5 ml为试验量,观察5 min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后,再给予药液10 ml为首剂,平面控制在T10以下,改平卧20 min后产妇可自由选择体位,0.5 h后硬膜外导管连接并开启镇痛泵，泵内药液为1%罗哌卡因。基础注药速率为5 ml/h，PCA量为2 ml/次，锁定时间15 min。2组于胎儿娩出，侧切缝合完毕后停止泵药。 　　1.3 观察项目 镇痛效果用视觉模拟疼痛评分法(VAS)，疼痛程度分为0～10,0表示无痛,10表示难以忍受的疼痛。于镇痛前，首剂后5、30、90 min记录VAS评分，产程时间，1、5 min Apgar评分。 　　1.4 统计学分析 应用SPSS11.5统计软件，计量资料以plusmn;s表示,组内比较采用配对t检验,Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2组不同时段VAS评分，产程时间比较见表1、2。表1 2组不同时段VAS评分注：与B组比较,*Plt;0.05表2 5组产程时间比较注：与B组比较,*Plt;0.05 　　3 讨论 　　分娩剧烈疼痛可引起产妇一系列神经内分泌反应,导致交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质释放增加,胎儿宫内窘迫等不良后果。随着围产医学的发展、医学模式的转变以及爱母行为的倡导,打破了分娩必痛的观念。心理因素对分娩疼痛的影响越来越受到关注。在本研究中给予的心理护理措施包括：(1)耐心介绍产房各项制度,给产妇一种家的感觉;(2)讲解有关分娩及分娩镇痛知识(分娩生理、过程及影响因素等)，消除产妇对分娩的恐惧和焦虑感;(3)与产妇保持良好的护患关系,取得其信任;(4)整个产程中由专职护士护理;(5)产程中,采用转移患者注意力法,语言或非语言沟通法(抚摸,按摩,安慰性语言,鼓励性言语等)减轻疼痛;(6)产程中,指导产妇有效运用各种助产法。(7)饮食指导。这些措施，解除因产妇和家属因对分娩镇痛不够了解,对硬膜外腔麻醉会感到紧张恐惧,担心麻醉药物影响胎儿,因而产生焦虑情绪，而产妇的不良情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌,从而阻碍产程进展。而恰当的分娩镇痛则能减轻应激反应,改善胎儿血液供应。硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法之一。产科硬膜外阻滞镇痛对母婴毒性低，起效快，对阴道神经阻滞作用时间长[1]。罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药,具有高度的感觉运动神经阻滞分离特征,对子宫、胎盘血流无影响,新生儿对罗哌卡因耐受良好[2]。心理护理通过宣教及交流给予产妇必要的产孕知识介绍,讲解分娩的生理过程,各产程的临床表现等，消除恐惧心理，疏导患者紧张情绪,并教会其在各产程中的配合技巧,鼓励患者树立信心，提高疼痛阈值[3]，使产妇的积极配合,愉快地分娩。 　　配合正确的膳食营养活动,利于产妇的体力支持和恢复[4]镇痛组的待产妇,由于硬膜外穿刺置管麻醉的需要,在饮食上应注意在正式临产即第一产程开始尽可能地提供一些高蛋白、富含维生素和营养丰富的流食,如蛋汤、鱼汤、饮料(不含气体的)等;根据待产妇的胃口,适当予以半流食,如面条、馄饨、水果等,以免麻醉反应引起恶心、呕吐;产后4～6 h内尽可能予以适量的高能量半流食,指导家属不要给与过多的食物,并以卧床休息为主,以减少体位性低血压的发生;6 h后可逐渐增加各种营养丰富的饮食,根据情况适当下床活动,但注意缓慢适应地转变体位,如可以先半卧位5～10 min,然后改坐位并使双腿床边下垂适应片刻后下床,以防体位性低血压的发生(本研究无1例发生);同时注意蛋白质的摄入量15～20 g/d(授