重症超声概述心讲解课件.ppt

颈总动脉峰值变异率Vpeak与每搏输出量变异率SV高度相关 ,诊断价值高(AUC0.95),诊断截断值为12.1%, 敏感性90.9%,特异性83.3%. ΔVpeak颈总%:12% (Vmax-Vmin)/[(Vmax+Vmin)/2]×100% 颈总动脉峰流速变异 进一步评估 机械通气 是 否 心律失常 是 否 △SV = SV 2 – SV1 SV1 ×100% ΔVpeak:12% (Vpeakmax-Vpeakmin)/[(Vpeakmax+Vpeakmin)/2]×100% ΔVTI:20% (VTImax-VTImin)/[(VTImax+VTImin)/2]×100% PLR-ΔSV：12% dIVC max-min/mean % ，12% max-min/min % ，18% 容量评估 自主呼吸 临床征象提示组织灌注不足 直接液体复苏 明确的低血容量 明确的容量超负荷 严重右心功能不全 容量反应性评估 严重左心功能不全 吸气塌陷率 机械通气 窦性心律 心律失常 被动抬腿实验 下腔静脉膨胀指数 主动脉流速变异 速度时间积分变异 被动抬腿实验 2 循环简评 2.2 心功能 心功能评估 左心功能 右心功能 收缩功能 舒张功能 视觉评估 E/A EF-M Ea/Aa EF-S 肺静脉血流指标 FS MAPSE SD 右心功能 SD TR TAPSE PG E/A PASP Ea/Aa FAC面积变化 DTE 左心收缩功能——视觉评估方法 胸骨旁短轴：心腔缩小1/3 经验性 左心收缩功能——FS M超——左室短轴缩短率shortening fraction 测量部位及方法：胸骨旁长轴／短轴，取样线垂直室壁 计算方法：（舒张末直径－收缩末直径）／舒张末直径 意义：如用于反映整个心脏的收缩功能需满足收缩一致及沿长轴前后缩短协调的前提条件。 参考值：25-40% 左心收缩功能——EF EF-M 测量部位及方法：经胸胸骨旁长轴，室间隔中点，垂直于左室长轴 特点：心肌收缩不协调或者节段运动障碍时测量不准确（eg.重症患者缺血、传导阻滞、右室功能障碍） EF-S 测量部位及方法：心尖四腔心，舒张/收缩末期面积描计 参考值：50-70% 舒张末左心室容积 收缩末左心室容积 左心收缩功能——其他方法 长轴位移MAPSE：M超 长轴最大收缩速度峰值SD：组织多普勒 左心舒张功能 二尖瓣血流频谱 二尖瓣环组织多普勒 肺静脉血流（略） 其他：DT, IVRT… 左心舒张功能——二尖瓣血流频谱 E/A正常值：1-2 E/A＜1：舒张功能轻度受限 1＜E/A＜2：舒张功能正常/假性正常化 E/A＞2：限制性舒张功能障碍 左心舒张功能——二尖瓣环组织多普勒 Ea/Aa：判断E/A假性正常化的方法 E/Ea：预测PAOP E/Ea＞10，PAOP＞15 右心功能（略） 右心功能 右心功能 SD TR TAPSE PG E/A PASP Ea/Aa FAC DTE 大小： 四腔心左心/右心是否匹配，胸骨旁短轴右心大小，室间隔D字征 重症超声 一、超声基础：心脏结构功能、探头选择、超声类型、检查方法、基本平面二、重症超声：容量评估、心功能评估、肺超、穿刺引导 超声基础简述 1 心脏结构与功能 二维超声心动图 M超声心动图 彩色多普勒与频谱多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图 3 常用超声类型 M型超声心动图 时间-位移曲线 如果左室无节段运动障碍，运动对称，可通过M型测量EF 彩色多普勒超声心动图 血流方向：迎向探头——红色； 背向探头——蓝色 血流性质 层流：显示的血流色彩单一， 颜色纯正 湍流或高速射流：五彩镶嵌，色彩明亮 频谱多普勒超声心动图 脉冲多普勒PW 高的距离分辨率 受脉冲重复频谱限制，测量速度小于2m/s，主要用于测量二尖瓣血流、左心室流入道血流。 连续多普勒CW 高的速度分辨率 可测血流速度一般大于7m/s，主要用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以及分流处的血流速度或压差 组织多普勒超声心动图 多普勒频移原理 组织速度成像 平卧位或左侧卧位 患者的左臂应抬起，增大肋间隙的宽度 应在平静呼吸时获取图像，以避免过度平移 探头置于胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝 4 检查方法 5 经胸超声基本平面 二维超声标准切面——胸骨旁左室长轴平面 标记点朝向右肩 二维超声标准切面——胸骨旁短轴平面 标记点朝向左肩 二维超声标准切面——肺动脉长轴切面 标记点朝向左肩 二维超声标准切面——心尖四腔心平面 标记点朝向左肩 二维超声标准切面——心尖五腔心平面 声束向头侧倾斜 二维超声标准切面——剑突下四腔心平面 标记点朝向左肩 2 循环简评 容