护理干预在子宫肌瘤伴糖尿病患者围手术期的应用.doc

护理干预在子宫肌瘤伴糖尿病患者围手术期的应用 【摘要】目的：探讨护理干预在子宫肌瘤伴糖尿病患者手术期中的作用。方法：将2002年4月至2006年4月20例合并糖尿病的子宫肌瘤患者作为实验组；1999年4月至2002年12月18例合并子宫肌瘤患者作为对照组。比较两组血糖控制情况、术后并发症和住院时间。结果：实验组患者术前术后血糖控制良好，术后并发症有下降趋势，住院时间缩短。结论：护理干预有利于患者血糖的控制，能降低术后并发症的发生率，降低手术风险，促进患者早日康复。 【关键词】 子宫肌瘤；糖尿病；围手术期；护理 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的肌瘤。典型的临床表现为月经量过多和继发贫血，手术是治疗子宫肌瘤的有效方法，但合并糖尿病的子宫肌瘤患者手术风险较非糖尿病的患者高，如果患者围手术期间血糖控制不好，可导致低血糖、酮症酸中毒等并发症。由于自身糖代谢紊乱，导致术后伤口延迟愈合不好，外科手术反过来也可引起糖尿病的血糖难以控制甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒、循环衰竭、昏迷甚至死亡。为了提高该类患者的治疗效果，我科从2002年4月开始对该类患者进行有效的糖尿病护理干预，取得了良好效果。 1 临床资料 1.1 一般资料：将我科2002年4月至2006年4月20例合并糖尿病的子宫肌瘤患者作为实验组，年龄25～52岁;入院空腹血糖6.2～18.2mmol/L；肌壁间肌瘤14例，浆膜下肌瘤4例，粘膜下肌瘤2例。将我科1999年4月至2002年4月，18例合并糖尿病的子宫肌瘤患者为对照组，年龄28～55岁；入院空腹血糖8.2～17.2mmol/L；肌壁间肌瘤12例，粘膜下肌瘤4例，黏膜下肌瘤2例。两组病人均确诊为2型糖尿病，术前3d改为速效胰岛素控制血糖，两组性别、年龄、入院空腹血糖、肿瘤分类、术后营养，均无显著差异，具有可比性。 1.2 方法：除对患者常规护理外，同时严格控制血糖。 1.2.1 术前血糖控制：口服降糖药物，术前3d停用，改为速效胰岛素控制血糖，在三餐前后、睡觉前测血糖，根据血糖值确定速效胰岛素的用量，控制空腹血糖在6.1～7.9mmol/L。 1.2.2 术后血糖控制：术前禁食期间及术后每日补液3 000～4 500ml，5%葡萄糖500ml中加速效胰岛素4U，补氯化钾3g/d，通过追加胰岛素来控制血糖，手术日2～3h测血糖。 1.2.3 实验组护理干预：对照组护理方法的基础上增加如下护理干预措施。 1.2.3.1 健康教育：教会病人及家属有关糖尿病的知识技能，并给予心理支持使病人主动参与配合治疗。护理人员应掌握患者的一般情况，如血压、血糖、身高、体重、糖尿病病程，患者对糖尿病知识了解情况，逐一评价并记录在糖尿病教育单上，如发现问题及时处理，做到有计划、有目标、有评价、有反馈。术前饮食控制是糖尿病治疗的基础，适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素敏感性。 1.2.3.2 心理护理：护士主动热情地与患者及家属进行交谈，减轻心理压力缓解对手术的恐惧心理，给予他们精神上支持；向患者介绍手术治疗的意义、目的、方法及注意事项，消除疑虑，取得患者合作；向患者讲解术后疗效成功的范例，通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系，达到患者积极配合治疗的目的，增强病人战胜疾病的信心。 1.2.3.3 注意观察用药效果：术前执行医嘱肌肉注射胰岛素之后，了解患者进食情况，如有低血糖症状，及时发现并对症处理，术后及时检测血糖，保持输液通畅，向医生及时报告血糖波动情况，使患者能够得到最好的救治，避免发生低血糖。 1.3 结果：两组空腹血糖比较：实验组空腹血糖20例，入院时7.2～18.2mmol/L，术前6.1～7.9mmol/L，术后5.8～7.8mmol/L；低血糖发生1人次，切口感染人数为0次。对照组空腹血糖入院时8.2～17.2mmol/L，术前7.8～10.2mmol/L，术后10.0～14.2mmol/L；低血糖发生4人次，切口感染人数为6人次。结果显示，入院血糖无显著差异，实验组围手术期血糖明显低于对照组血糖，实验组合并症发病人次明显低于实验组。 2 护理干预的作用 围手术期间糖尿病患者的血糖得到良好稳定的控制是至关重要的。通过健康教育，使患者及家属掌握有关糖尿病的知识，能及时主动参与配合治疗，有效预防了低血糖的发生，避免了不必要的严重后果。因患者都是2型糖尿病，很难理解使用胰岛素的方法来控制血糖，通过向患者讲明其必要性，得到患者积极配合和理解，保证了治疗方案的正确执行，使血糖控制在正常范围，降低了手术风险，提高了手术成功率。总之，护理干预有利于血糖的控制，有利于调解医患关系使治疗更完善，减少手术期间并发症。护理干预使患者疾病情况及临床症状能够及时反馈给医生，使治疗方案得到及时修改和落实，减少了医患关系的矛盾，提高了手术效果，减少了并发症的发生，提高