改良子宫切除术75例体会.doc

改良子宫切除术75例体会 【关键词】 子宫 我院自1996年6月~2005年6月，共施行改良子宫切除术75例，其中子宫次全切除术44例，全子宫切除术3l例，现将全子宫切除术31例患者的临床资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 年龄：最大年龄58岁，最小年龄33岁，平均年龄46岁。临床表现：31例患者，其中2例绝经5年，1例绝经1年，余28例患者均为月经量增多，量约300~500ml，经期延长10~15天，伴腰骶部胀痛，其中11例失血性贫血，血红蛋白60~90g。妇科检查：子宫最小如2个月孕，最大如6个月孕（宫底脐上一指）。31例患者均为经产妇。子宫黏膜下肌瘤10例，1例为绝经后子宫内膜良性过度增生（如6个月孕），1例为子宫内膜高分化腺癌，仅浸润到肌层，双附件及宫颈无转移，术后随访4年无特殊情况。2例为绝经5年以上，因反复阴道流血而手术，其余17例均为混合性肌瘤。 1.2 手术方法 在阔韧带最薄处用止血钳钝性分离、造口，然后张开钳尖，分离阔韧带疏松组织，钳夹切断缝扎输卵管峡部至造口处，如要切除附件，则钳夹切断缝扎骨盆漏斗韧带至造口处，横弧形剪开子宫膀胱腹膜，下推膀胱至宫颈处，钝性分离宫旁疏松组织及骶主韧带，充分暴露子宫血管，垂直钳夹切断单扎子宫血管，造血管蒂。同法处理对侧，于子宫前穹隆处切开一小口，横行剪除子宫。注意避开子宫血管蒂，以免误伤子宫血管引起大出血。阴道残端常规用碘酒、酒精消毒后，用2-0可吸收线连续缝合，1号丝线间断加固3~5针，用7号丝线缝合两侧骶韧带打结，然后从左侧附件用7号丝线串拢至右侧附件打结拉拢，并与骶韧带线相打结，有利于后腹膜伤口愈合。 1.3 手术后处理 常规静脉滴注广谱抗生素青霉素以及对症支持疗法5~7日。 2 结果 2.1 手术时间 本组手术时间最长2h 10min，最短1h 20min，平均1h 40min，与以前方法相比，可缩短手术时间30~50min。 2.2 住院时间 10~20天。 2.3 伤口愈合情况 29例Ⅰ期愈合，2例Ⅱ期愈合。 2.4 术后随访 患者无一例感腰骶部胀痛，无阴道残端愈合不良。 3 讨论 全子宫切除术过去一般采用是先钳夹切断子宫圆韧带，从圆韧带破口处逐步分离至子宫血管，处理子宫血管后，接着钳夹骶主韧带，切除子宫后常规缝合阴道残端，连续缝合后腹膜，笔者体会到过去全子宫切除术时间比较长，手术后随访患者感腰骶部胀痛，特别是重体力劳动后更为明显，改良全子宫切除术中没有切断骶主韧带，只是钝性分离且缝合阴道残端后又把两侧骶韧带缝合在一起，这样一来增加了盆底的支撑能力，使之重体力劳动后不感腰骶部胀痛，因为腹膜组织的愈合效果特别好，所以从左侧附件处串拢至右侧附件处，并与骶韧带线相打结后，后腹膜伤口一般在24h左右基本愈合，改良全子宫切除术即“4钳子”、“2针”，第1~2钳子为钳夹输卵管峡部至造口处，第3~4把钳子为处理两侧子宫动脉血管；第1针是指骶韧带缝合1针，左侧附件串拢至右侧附件为第2针。本术式优点：（1）操作简便，术中不易误伤输尿管；（2）手术时间相对短；（3）预防术后并发症，特别是面对贫困山区的病员，既要经济，又要保证手术质量，加之术后患者都要参加重体力劳动，因此该术式值得临床推广。 作者单位： 625306 四川汉源，汉源县大树中心卫生院妇产科 作者：赵琼芳