新式剖宫产术的优缺点初探.doc

新式剖宫产术的优缺点初探 【关键词】 剖宫产 我院自1999年开展新式剖宫产术，随着该术式的广泛推广及使用，我们发现了存在的一些问题，现回顾报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料病例选择1999年7~11月在我院住院分娩的产妇50例，均为足月初产妇，年龄21~36岁，胎先露均为头先露，且胎头高浮或胎头过低。手术指征：未临产要求剖宫产，其中采用新式剖宫产术组（新式组）20例，另30例采用传统剖宫产术组（传统组）。两组资料产妇年龄无差异，手术原因构成比无明显差异，具可比性。两组病例麻醉均为连续硬膜外麻醉。 1.2 手术方法传统剖宫产术按常规[1]进行，新式剖宫产术按有关文献[2]略加改进：①选择下腹部两髂前上棘连线下2~3 cm为切口部位，常规消毒手术野皮肤，铺巾，在切口部位做一横直切口，长约12~15 cm；②横行直切开皮肤全层，正中切开皮下脂肪及腹直肌前鞘约1 cm，用直剪刀横行剪开腹直肌前鞘与皮肤切口等长；③用血管钳自正中分开腹直肌，术者与助手各用双手食指、中指重叠后向两侧拉开腹直肌及皮下脂肪，提起切口上端薄而透明的腹膜，切开，用手撕开腹膜切口，暴露子宫下段，剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术；④合成1号肠线连续单层缝合子宫肌层，并加固筋膜层，组织钳对合钳夹腹膜3~5 min，相同肠线连续缝合腹直肌前鞘，1号丝线间段缝合皮下组织及皮肤3针,用组织钳钳夹皮缘5 min。术后不用腹带，5 d拆线，余处理同传统剖宫产一样。 1.3 观察指标两组均观察胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、切口撕裂情况、新生儿Apgarrsquo;s评分、术后排气时间、术后病率、术后24 h切口疼痛情况，并进行术后随访。 1.4 统计学方法采用t检验、chi;2检验。 2 结果 2.1 两组剖宫产术中情况(表1)表1 两组剖宫产术中情况比较 2.2 两组剖宫产术后情况(表2)表2 两组术后情况比较 2.3 术后切口拆线及愈合情况除个别产妇伴有贫血、低蛋白血症而延期拆线外，新式组均于术后5 d拆线，传统组均于术后7 d拆线。两组切口均无感染，均为甲级愈合。 2.4 术后随访情况两组患者均在产后42 d复诊，两组病人子宫复旧均良好，除极少数有疤痕体质外，两组切口疤痕均较平坦，但新式组切口疤痕能被腹壁皱褶遮盖，不影响体表美观。 3 讨论 3.1 新式剖宫产术的优点及其分析新式剖宫产术手术总时间、术后排气时间都明显短于传统组（P0.05），术后病率明显低于传统组（P0.05），术后24 h切口疼痛程度明显低于传统组（P0.05），术中出血量两组无差异（P0.05）。由于手术时间短，术中对肠管刺激小，产妇离床活动早，胃肠功能恢复快。手术疤痕易被腹壁皱褶遮盖，不影响体表美观，对产妇的心理影响小，易于接受。由于拆线时间短（5 d），住院时间短，可降低医疗费用。分析其原因为:①腹膜切口钝性扩大，不易损伤膀胱，因而对膀胱刺激小。由于腹膜主要是由间皮细胞和结缔组织组成，结缔组织中含有胶原弹力纤维，腹膜破裂后，切口边缘的间皮细胞可以迅速再生，而形成一层新的腹膜[2]。据Nagele等报道[3]，剖宫产术中不缝合脏层腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生。由于不缝合腹膜，术后腹膜无张力，因而减轻了术后切口疼痛的程度。同时由于不缝合腹膜，使关腹过程操作简单，既缩短了手术时间，也缩短了手术时盆腔手术野暴露时间，因而减少了切口感染的机会，降低了术后病率。②新式剖宫产手术时间短，对上腹腔干扰小，术后胃肠功能恢复快，术后排气时间缩短。③对皮下脂肪采取撕拉的方法，使走行于其中的血管、神经借助本身的弹性完整地保留下来，这样从理论上讲，减少了术中出血，更有利于术后恢复。剖宫产术中出血主要是胎儿、胎盘娩出时子宫的出血，而切开皮下脂肪时的出血一般较少，在本组资料中，两组出血量比较无差异（P0.05）。 3.2 新式剖宫产术的不足之处及其分析 对于先露过高或过低者，胎儿娩出稍困难。胎儿娩出时间，新式组较传统组长，两组比较，差异有显著性（P0.05），由于胎儿娩出的过程较长，易致新生儿缺氧、窒息，Apgarrsquo;s评分下降，与传统组比较有差异（P0.05），且易引起子宫切口撕裂，与传统组比较有差异(P0.05)。分析其原因为:①新式剖宫产腹壁切口为横形，而腹直肌分离后为纵形，占据切口两侧，加上腹直肌本身的张力，在娩胎儿时，势必会造成一定阻力。故在先露过高或过低时，常常会出现胎儿娩出困难的情况，以至于出现先露过高者，改变方式娩出胎儿,如牵拉足或手、或不得已行perp;切口；胎头过低者，出现子宫切口撕裂。胎儿娩出过程长，新生儿出现缺氧、窒息的可能性增加。当然，这可能还与切口大小、子宫下段切口位置、胎儿大小、娩头手法及术者对新式剖宫产的熟练程