新生儿动脉导管未闭30例的产科因素分析.doc

新生儿动脉导管未闭30例的产科因素分析 【摘要】目的：探讨新生儿动脉导管未闭的产科原因及预防。方法：对我院近1年来发生的30例动脉导管未闭的产科资料做回顾性分析。结果：胎儿宫内窘迫及新生儿窒息与动脉导管未闭发生关系密切。结论：加强围产期保健，严密观察产程，及时发现并处理高危妊振及胎儿宫内窘迫，可减少动脉导管未闭的发生。 【关键词】 动脉导管未闭 病因 产科 近年来由于产科监护技术的提高及新生儿出生后体检的细致，新生儿动脉导管未闭发病率逐渐升高。现就近1年来我院分娩的30例新生儿动脉导管未闭的产科资料做回顾性分析，现分析如下。 1 资料与方法 本组病例均为我院住院分娩的新生儿，年龄12 h～7 d，平均3 d。其孕母均在产前行彩色多普勒检查观察胎盘、羊水、脐带情况，产时应用胎心监护仪观察胎心变化，产后儿科医生24 h内检查新生儿有异常时，应用PHILIPS IU22彩色多普勒诊断仪行新生儿心脏检查,探头频率2.3 MHz～7.3 MHz。所有病例均行二维、M 型、多普勒和彩色血流显像检查。常规检查部位:胸骨旁、心尖、剑突下。检查切面:左室长轴、大动脉短轴、四腔心等,必要时行非标准切面探查。检出有动脉导管未闭的新生儿在6个月～12个月复查1次。 2 结果 30例诊断为新生儿动脉导管未闭患儿中，2例孕母为妊娠高血压综合征，26例胎盘为Ⅱ级～Ⅲ级，胎儿宫内发育迟缓，7例羊水指数＜6 cm，20例脐带绕颈，25例产时胎心变慢，1例无产前及产时因素。胎儿宫内窘迫与新生儿动脉导管未闭发生关系密切。表1 产科因素分析(略) 复查的婴儿中有25例动脉导管闭合，5例仍有动脉导管未闭。 3 讨论 正常情况下新生儿出生后呼吸建立，肺脏开始进行气体交换，由于肺的扩张、肺内阻力降低，结扎脐带后，体循环阻力升高，肺循环的阻力小于体循环，而使动脉导管内的血流方向逆转，因动脉血氧含量升高，促使动脉导管收缩而闭合，动脉导管在功能上即关闭［1］。本组病例新生儿在宫内及产时均存在缺氧及缺血情况。脐带绕颈在子宫收缩时可使脐带血流中断，妊娠高血压综合征可使母体血液含氧量降低而影响胎儿，胎盘功能不全的胎儿处于慢性缺氧状态。缺氧时胎儿血液中的CO2浓度升高刺激呼吸中枢，早期发生呼吸动作，喉括约肌失去屏障而吸入羊水。出生后右心室必须增加压力，才能使血流进入肺循环。肺循环中，气体不能充分交换，血液中氧含量较低，无法使动脉导管收缩闭合，发生动脉导管未闭。经过治疗，肺内的羊水被吸收后，肺的扩张，肺内气体充分交换，动脉含氧量升高；肺内阻力降低，肺循环阻力小于体循环，二者使动脉导管闭合。 加强围产期保健，严密观察产程，及时发现并处理高危妊振及胎儿宫内窘迫，降低胎儿宫内缺氧及缺血情况的发生，可减少动脉导管未闭的发生。 【参考文献】 　［1］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002：1436. 作者：梁雯作者单位：枣庄矿业集团枣庄医院，山东 枣庄 277101