新生儿经胎盘有机磷中毒一例.doc

新生儿经胎盘有机磷中毒一例 中华儿科杂志 2000年第6期第38卷 病例报告 作者：邱厚兴　曹宗新 单位：邱厚兴　曹宗新（277500　山东省滕州市中心人民医院 ） 　　母亲孕9个月时因家庭矛盾，在分娩前3 d口服对硫磷 （1605）约100 ml，40 min后来本院。洗胃后收至内科病房。在抢救母亲过程中，胎儿出现宫内窘迫而急行剖宫产。生后1 min Apgar评分1分，5 min Apgar评分5分。分娩后2 d，母亲因抢救无效而死亡。 　　患儿生后体检：体温不升，脉搏弱，105 次/min，呼吸30 次/min，表浅且不规则，体重2 600 g，昏迷，易激惹。全身皮肤无黄染，手掌、足底青紫，前囟平坦，面色青灰，双眼睑轻度水肿，双瞳孔等大等圆，直径2 mm，对光反射迟钝，口唇发绀。双肺呼吸音低，无干湿罗音。心音低钝，心律不齐，心率105 次/min。四肢肌张力高，吸吮反射、觅食反射、拥抱反射未引出。入院后经吸氧、清理上呼吸道并保持呼吸道通畅，入婴儿培育箱逐渐复温。静脉滴注血浆、VitK1、止血敏、VitC、碳酸氢钠、氨茶碱、速尿、甘露醇、氟美松、纳洛酮及抗生素等综合治疗 。6～7 h后上述症状、体征不见好转，且又出现抽搐，双瞳孔变小，多汗、喘憋、流涎，呼吸不规则，心音低钝，心率小于100 次/min等有机磷中毒症状。于生后12 h时急查血清胆碱酯酶活性为431 U/L（正常值为2 000～4 000 U/L)。血清钾3.8 mmol/L、钠134 mmol/L、氯97 mmol/L。二氧化碳结合力14 mmol/L。头颅CT检查阴性。诊断“新生儿经胎盘有机磷中毒”。给予氯磷定50 mg/(kg*次），1次/8 h；阿托品0.1 mg，1次/20 min，共用37次，并输新鲜血25 ml，纠正代谢性酸中毒，改善呼吸及循环功能，维持水电解质平衡及其他对症处理。20 h后阿托品总量达3.7 mg，瞳孔不散大，面色青灰，呼吸无好转，心率120 次/min，昏迷状，无躁动，未达阿托品化。家长放弃治疗。 　　讨论：新生儿有机磷中毒报告甚少，曾有一例报告系由呼吸道吸入导致中毒，表现为拒奶、喘憋、吐沫、呼吸不规则、唇绀、口腔有少许白色泡沫状分泌物，两肺满布湿音，吸吮反射、觅食反射未引出。有机磷农药能否通过胎盘屏障，未见文献报告。本例提示有机磷农药可通过胎盘屏障进入胎儿循环引起中毒。 　　小儿尤其是新生儿有机磷中毒，临床表现有时很不典型。本例新生儿有机磷中毒表现除具有上述文献报告的体征外，还出现了意识障碍、易激惹、手足青紫、面色青灰、心音弱、心率慢、四肢肌张力高等危重表现。易与新生儿颅内出血等疾病相混淆。由于阿托品能通过胎盘屏障进入胎儿循环，本例母亲有机磷中毒后应用大剂量的阿托品，对胎儿的有机磷中毒发挥了治疗作用，但未能达阿托品化，只消除了典型的多汗、口腔分泌物增多、瞳孔小等M样症状，给诊断带来困难。但详细的病史及必要的实验室检查可提供诊断依据。本患儿生后未能继续应用阿托品，导致治疗突然中断及症状反跳，再治疗就很困难，难达阿托品化。