新式剖宫产术前、术中、术后护理及对母婴影响的分析.doc

新式剖宫产术前、术中、术后护理及对母婴影响的分析 【关键词】 子宫下段剖宫产术；,,母婴健康状况；,,随访；,,护理分析 【摘要】 目的 探讨新式子宫下段剖宫产术前、术中和术后护理及与传统子宫下段剖宫产相比对母婴的影响。 方法 对58例采用新式子宫下段剖宫产术及57例采用传统子宫下段剖宫产的病例进行临床护理观察及随访，并对结果进行统计分析。 结果 新式剖宫产手术时间（32.13±10.09min）较传统式剖宫产手术时间（77.46±13.86min）明显缩短（P0.001），胎儿娩出快，术中出血少，产后恢复快，两组新生儿Apgar评分情况无差异（P＞0.05）。结论 注意新式剖宫产术前、中、后的护理， 新式子宫下段剖宫产明显优于传统术式，值得临床推广。 【关键词】 子宫下段剖宫产术； 母婴健康状况； 随访； 护理分析 　 我院采用新式子宫下段剖宫产术，即在以色列医生Stark创立的剖宫产术 ［1］的基础上加以完善，完成58例剖宫产术，并对母婴的健康状况进行随访，报告如下。 　 1 临床资料 　 1.1 一般资料 改进子宫下段剖宫产术（新式）为研究组58例，年龄23～28岁，平均25.28岁，初产妇41例，经产妇17例；传统式剖宫产手术对照组（传统术式），年龄23～38岁，平均27.22岁，初产妇39例，经产妇18例。两组产妇的一般情况及剖宫产指征比较，差异无显著性，研究组把有下腹疤痕列为禁忌，均采用硬膜外麻醉。 　 1.2 手术方法 按常规术前准备，采用硬膜外麻醉。下腹部两髂前上棘连线下3cm处横形切开皮肤，知约12～15cm。正中切开皮肤脂肪2～3cm，术者及助手用食、中指重叠向两侧撕开脂肪层。横形剪开腹肌前鞘与皮肤等长，分离腹直肌暴露腹膜，提起切一小口，术者用食指沿上、下方向撕开，暴露子宫下段，剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术，娩出胎儿后，立即断脐，同时向胎盘端脐静脉内注射催产素20u。用1号可吸收线连续锁扣式缝合子宫肌层全层，用细合成线单纯连续缝合子宫浆膜层 ［2］，并将子宫切口覆盖在膀胱反折腹膜后，还纳子宫于腹腔，清理积血，关腹。术后留置尿管24h，静点抗生素3天。 　 1.3 术中及术后护理观察 术后观察两组产妇手术时间，手术开始到（切皮）胎儿娩出时间、术中出血量、新生儿情况、术后进食、排气、下床活动时间等情况。 　1.4 术后随访 对两组115例剖宫产术的母婴全部进行随访，随访内容包括产妇阴道流血、腹痛、盆腔包块情况、婴儿身高及体重增长情况。 　 1.5 统计学处理 采用χ2检验 　2 结果 　2.1 两组剖宫手术平均总时间、手术开始至胎儿娩出时间、术中出血量 见表1。表1 两组术中情况比较 　2.2 两组新生儿Apgar评分情况 见表2。 　 两组新生儿Apgar评分无明显差异(P＞0.05)。新生儿哺乳时间，研究组术后30min内抱奶率达90.05%，而对照组30min内抱奶率为3.35%。表2 两组新生儿情况对比 　 2.3 两组术后进食时间、排气时间、下床活动时间 见表3。表3 两组术后情况比较 　 2.4 术后拆线时间 研究组5整天拆线，对照组7整天拆线。两组腹壁刀口均达甲级愈合。 　2.5 术后随访情况比较 见表4。表4 产后42天随访结果 对两组115例剖宫产术的母婴产后42天全部随访。研究组母婴安全健康，产妇腹壁刀口疤痕纤细平伏；对照组腹壁刀口疤痕明显，个别疤痕体质的更粗重，局部有麻木或痒感，有3个感刺疼，但不影响生活和劳动，有7例恶露延长达30天，量少，少于月经量。两组中除3例多胎为混合喂养外，其余均为母乳喂养。 　 3.1 术前护理 　 (1)心理护理由于剖宫产术是一种应激源，不仅是对产妇身体的一种刺激，而且是一种对产妇及家属的严重心理刺激，常引起产妇及家属不同程度的焦虑、恐惧心理。表现为紧张、恐惧、烦躁、失眠、心跳加快、食欲不振、血压增高等，严重影响了手术的实施及母婴健康，针对此种情况，首先要建立好护患关系，这是取得心理护理成功的关键，还要做好宣教工作，向产妇及家属耐心解释新式剖宫产术前、术后有关注意事项，认真回答其提出的问题，关心体贴产妇，使产妇及家属了解手术过程，解除焦虑、恐惧心理，保证产妇以良好的心态去迎接手术。 　(2)一般准备术前给产妇做好皮试准备，普鲁卡因及抗生素皮试。择期手术后嘱其当日早晨空腹。 　 (3)膀胱准备为防止术中损伤膀胱，因此在术前半小时插入尿管，排空膀胱，有助于手术中胎儿娩出顺利。未发现一例膀胱损伤。 　 4 术中护理应对措施 　4．1 建立良好的护患关系 护患关系是建立在相互尊重、信任与合作基础上的平等关系，要求我们手术室的护理人员在工作中要认真负责，一丝不苟，操作要快、准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操边作解释，多沟通取得产妇的信任，使产妇获