无痛分娩应用于产痛时合作性问题观察.doc

无痛分娩应用于产痛时合作性问题观察 【摘要】目的：观察无痛分娩疗效。方法：对100例自然分娩的孕妇，随机选择50例作为观察组，对她们在分娩过程中的合作性进行观察。结果：无痛分娩组孕妇的合作性明显好于对照组，有显著差异(P0.05)。而且产科并发症产后出血、新生儿窒息、剖宫产数明显降低。结论：无痛分娩充分与医师、助产士合作，顺利轻松完成自然分娩，缩短了产程，减少了产科并发症产后出血、新生儿窒息、降低了剖宫产率。 【关键词】 无痛分娩 产痛 合作性　2008年12月～2009年12月对50例采用无痛分娩与50例对照组的孕妇产痛时合作性问题观察，取得满意的效果。现报告如下。 资料与方法 2008年12月～2009年12月选择自然分娩的100例孕妇，年龄20～36岁，平均26.5岁，孕周为36+1～41+2周，其中单胎96例、双胎3例、三胎1例。无剖宫产指征：①胎儿正常;②产道正常;③产力正常。无硬膜外禁忌证，孕妇志愿。随机分为两组，无痛分娩组即观察组50例，对照组50例。两组孕妇年龄、职业、文化程度、孕周、产次比较无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 方法：两组孕妇均进入活跃期，宫口大开3cm，由助产士带入产房陪产，家属一人陪同;由医师及助产士宣教无痛分娩的好处，志愿无痛分娩者，宫口开大3～5cm均可[1];麻醉师谈话，家属鉴字同意;嘱孕妇排空膀胱;给予静脉留置针开通静脉，心电监护，胎心监护;麻醉师行连硬膜外麻醉后，接分娩专用自动控制泵(PCEA)，根据个体不同按需控制药物剂量，药品采用目前分娩镇痛最理想的局麻药0.075%～0.1%罗派卡因加1～2mu;g/分钟芬太尼，整个过程由麻醉师、医师、助产士共同监护，直到分娩结束。 评价方法：两组孕妇生产期间均由助产士一对一陪产，助产士了解孕妇孕期及家庭情况，宣教分娩相关知识，严密观察产程，鼓励孕妇休息与进食，采取自由体位，鼓励床边自由活动，进行必要的检查，指导呼吸运动，让孕妇在产程中与助产士合作，观察其合作情况。分合作好、合作一般、不合作。并观察两组产科并发症产后出血、新生儿窒息、剖宫产等情况。 结 果 对照组孕妇，因长时间产痛焦虑、恐惧、痛阈下降，孕妇精疲力尽，耐受性自信心降低，合作性显著差于观察组。实施无痛分娩的孕妇，因为疼痛减轻，从而心紧张、恐惧减轻，愿自由活动，宫缩加强，第一产程缩短1～2小时，第二产程有所延长，静滴催产素纠正，总产程减少。由于微量的镇痛药不影响孕妇的呼吸，循环，孕妇能够很好的休息，蓄足精力，使胎儿顺利娩出，减少了不必要的剖宫产。3例孕妇因自身或胎儿因素急行剖宫产时，可直接经留置的导管推注麻醉药，不用另行麻醉，节约了宝贵的时间，而镇痛泵可继续作为术后镇痛。两组孕妇合作性情况，两组孕妇产痛时合作性差异有显著性意义(P0.05)。见表1。 两组患者并发症发生情况，无痛分娩组产妇产科并发症产后出血、新生儿窒息、剖宫产数明显减少，差异有显著意义。见表2。 讨 论 产痛使孕妇的合作性降低：产痛可导致孕妇情绪紧张、恐惧、焦虑、进食减少，宫缩乏力引起产程延长;产痛可导致交感神经高度兴奋、儿茶酚胺增高、血压增高、母体代谢增加、氧耗增加、过度通气、呼吸性碱中毒、出汗增多、恶心呕吐、代谢性酸中毒;长时间逐渐加剧的疼痛使产妇体力消耗，休息欠佳，合作性降低。 产痛影响孕妇的合作：强烈的宫缩时胎盘血供减少、胎儿血PH值降低，宫内缺氧酸中毒，孕妇担心胎儿的安危;由于产痛孕妇的内稳态遭到不同程度的破坏-认知能力下降-出现高敏性和低耐受性;处于应激状态下的孕妇，自我评价表现为不同程度的降低-严重影响孕妇分娩的自信;影响其合作。 社会等因素的影响：①产妇受家属等影响，认为剖宫产时间短，可避免长时间的产痛，术后有镇痛泵的支持;阴道分娩影响夫妻生活，从各种途径得到的信息大多是分娩的痛苦与危险-心理压力大-心理因素得不到支持;②独生子女居多，耐受力差。③医疗风险的加剧、医患关系的紧张等等医护人员无力劝说其合作。 无痛分娩是以维护母亲与胎儿安全为最高原则的基础上满足整个产程的要求，使孕妇们清醒地、主动地、合作地参与分娩过程，护理学告知我们患者只有在不痛的情况下，才能主动配合护理活动[2]。笔者采用的硬膜外腔麻醉，是在孕妇头脑清醒的情况下，阻断孕妇腰部以下痛觉神经传导，不影响或微弱影响运动，很快程度上减轻产痛，孕妇活动正常，轻松愉快地度过分娩过程，并且孕妇在无痛时还产生某些有益生理效应。母体儿茶酚胺释放减少，子宫血液和收缩活跃性可获得显著改善。产痛解除，改善了子宫收缩频率，孕妇保持清醒状态，可稳定孕妇的生理内环境，减轻了烦躁，消除了焦虑，消除了孕妇过度通气和通气不足，维持了正常肺通气量，降低了氧耗，减少了酸中毒对孕妇及胎儿损害。因此无痛分娩不仅提高了孕妇在分娩过程中的合作表1 两组孕妇合作性情况的比较