晚期妊娠死胎7例临床分析.doc

晚期妊娠死胎7例临床分析 【关键词】 晚期妊娠死胎 我院自2003年1月～2005年12月年间共收治晚期妊娠死胎7例，现将治疗体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 7例晚期妊娠死胎孕妇，其中孕28～32周4例，孕38～40周3例，除孕38周1例为经产妇外（孕4产2死产，孕38周）其余均为初产妇。 1.2 临床表现 孕28～32周4例均在孕检时发现，无明显症状（追问病史在2～1周前均有胎动过频的感觉，以后胎动变为局部隆起未引起注意)。孕38周1例，1周前B超检查臀位要求行剖宫产分娩入院时发现，孕40周2例均于3天前在当地医院检查正常，1例因诊断巨大儿要求行剖宫产术分娩入院时发现，1例因有规律宫缩早破水入院分娩时发现。 1.3 分娩情况 孕28～38周5例，均行米索前列醇200μg穹隆上药引产，上药前口服米非司酮150mg软化宫颈，口服乙烯雌酚10mg增加对米索前列醇的敏感性，均于上药后12～24h分娩，羊水为血性，有臭味，胎儿皮肤脱落，肌肉变软。估计胎儿死亡在3天以上。5例死亡原因均为脐带过度扭曲似麻绳状，局部变细似系带至血运中断，变细部位多离胎儿脐部较近。2例孕40周，1例巨大儿行剖宫产分娩，胎儿重5600g，另1例经阴道分娩，行穿颅、碎胎，取出胎儿，胎儿重5500g，2例均无羊水，脐带无异常所见，死亡原因考虑胎儿过大，无羊水，胎儿活动受限，脐带有受压所致。胎儿表皮剥脱，估计胎儿死亡在24h以上，3天以内。 2 讨论 以上病例虽少，也说明一些问题，孕38周以内胎儿死亡原因多为脐带过度扭曲，胎儿胎动时按一个方向旋转所至。脐带扭曲到一定程度，胎儿血供减少，胎儿有宫内乏氧，胎动频繁、胎心加快，渐至胎动减少、消失，以至胎心减慢，血供停止，胎心消失。此过程应有一定的时间过程，所以胎动过于频繁应引起重视，要及时监测胎心变化并应进行动态监测，胎心监护及B超可协助检查。胎动消失，胎心减慢应是危险信号，经积极治疗无好转应及时中止妊娠，争取胎儿存活。另外定期产前检查，做好孕妇的孕期指导也很重要（以上4例均未常规行孕期检查，有的是第一次产前检查）指导孕妇自己观察胎动变化，有异常及时到医院就诊，另外孕妇习惯于向一侧卧位是否有关。而孕40周2例均为胎儿过大，无羊水，胎膜及子宫裹于胎体，胎儿活动受限，末梢血运受影响及脐带易被挤压而致血运受阻，巨大儿应在孕38周以上及早终止妊娠，有利于母婴健康。 孕期检查，孕妇指导，值得注意的是，加强孕期宣教：让孕妇了解孕期的正常情况的表现，警惕异常情况的“信号”，及时到医院就诊，从而最大限度的保证母婴的安全。 作者单位： 122000 辽宁朝阳，朝阳市消防支队卫生队 作者：付桂芹，王福艳，陈桂英