残角子宫妊娠破裂继发性腹腔妊娠1例报告.doc

残角子宫妊娠破裂继发性腹腔妊娠1例报告 【关键词】 残角子宫妊娠；继发性腹腔妊娠；早期诊断及处理 1 病历摘要 患者，女23岁，因停经40周，胎动消失6d，于2006年5月23日入院。该患者以往月经规律，末次月经2005年8月16日，整个孕期顺利，胎动未出现异常。入院前5d无明显诱因出现胎动消失，伴阵发性腹痛、心悸、并出现发热（具体体温不详），到当地医院就诊考虑死胎、贫血，给予支持对症治疗3d，病情无缓解，且症状逐渐加重，遂转入我科。查体：体温37.8℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压75/59mmHg，重度贫血貌，精神萎糜，口腔黏膜无出血，心率100次/min，律整，双肺呼吸音清，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，子宫轮廓触不清，外型呈孕足月腹型，胎方位未触清，未闻及胎心音，未触及胎动，内诊宫口未开，阴道内未见异常分泌物。血常规：白细胞1.6times;10s/L，红细胞1.8times;1012/L，血红蛋白5.2g/L。B超：单胎孕足月，胎方位LOA，体重约3 600g，羊水平段50cm，胎盘三级，胎心消失，因患者病情较重，腹膜炎体征明显，故未积极处理产科，暂给予控制感染、抗休克、纠正贫血治疗。 观察治疗2d，病情无好转，请外科会诊，以腹膜炎收入外科并行剖腹探查。术中见一胎儿裸露于腹腔内，为一足月死女婴，断脐后将胎儿至腹腔内取出，探查：腹膜炎性增厚，大网膜明显增厚2～2.5cm，呈饼状包裹，沿脐带向下探查，见胎盘附着于左侧残角子宫的前壁偏下方，子宫较正常稍大，胎囊已由破口处部分伸向腹腔，与乙状结肠、后腹膜及大网粘连，术中诊断：左侧残角子宫妊娠破裂，继发性腹腔妊娠，合并腹膜炎。台上妇产科会诊，剥离胎囊与大网、乙状结肠、后腹膜粘连处，将胎盘、胎囊娩出切口外，切断圆韧带，于子宫角处将胎囊切除，保留左侧附件，缩小切除的残角子宫粗糙面，将圆韧带覆盖其上，在左侧下腹引出两腔管做引流，术中顺利，生命体征平稳，失血约300ml，引出尿液300ml，术后积极抗感染，支持对症治疗，2周后痊愈出院。 2 讨论 残角子宫的发生在胚胎期，由体腔下部两侧的苗勒氏管的中段融合而成，自孕8周起，两侧苗勒氏管的两端合并逐渐向上发展，中间有隔，将子宫分成两个腔，自孕12周中隔消失，形成子宫腔的结基，自12周末子宫增长迅速，出生后子宫如成人小指腹大、细长。在子宫发育过程中，双侧苗勒氏管未并合，又有一侧苗勒氏管下段缺失，则形成一侧为残角子宫，此类患者两个子宫并不相通，两个子宫外侧各有一输卵管和卵巢。残角子宫无宫颈，残角子宫妊娠有二种说法：精子外游；受精卵外游。妊娠的临床表现：①有正常妊娠的早孕反应；②类似输卵管妊娠的破裂症状，因残角子宫肌层发育不良，异于妊娠早期发生子宫浆膜破裂，症状与输卵管妊娠破裂相似，查体残角子宫妊娠无漂浮感；③类似子宫角妊娠浆膜破裂症状，发生在妊娠中期而发生内出血，引起剧烈腹痛甚至发生休克，在开腹检查时才发现为残角子宫妊娠；④类似足月妊娠死胎的表现，残角子宫肌肉发育健全者，妊娠可达孕足月大小，并可发生宫缩、腹痛。 残角子宫在女性生殖器官发育中少见，故临床中残角子宫妊娠极易出现误诊，从而得不到积极准确的治疗。孕早、中期的残角子宫妊娠可经B超检查，发现宫旁包块有妊娠囊可协助诊断，经内诊查知包块与正常子宫的关系距离相互有无牵连等加以判定；孕足月大小的残角子宫妊娠，多因胎盘发育不良，功能低下发生死胎，仔细检查可发现于妊娠子宫的颈峡部一侧有附带的结节，似浆膜下肌瘤，应考虑到残角子宫妊娠，可以用探针探查，或做子宫卵管照影协助确诊。 残角子宫妊娠一经确诊，应积极采取措施，无论其孕期如何，均应行开腹探查术，孕早、中期者，不切开子宫取出胚胎或胎儿及其附属物，直接切除残角子宫，对于孕足月或孕过期的残角子宫妊娠，应先做剖宫取胎，然后按上述方法切除增大的残角子宫。 作者：赵红，董丽莉作者单位：敦化市医院，吉林敦化133700