残角子宫妊娠破裂致多脏器损伤1例报告.doc

残角子宫妊娠破裂致多脏器损伤1例报告 江苏医药 1999年第11期第25卷 病例报告 作者：张玉仙 单位：丹阳市人民医院妇产科（212300） 　　患者27岁，因停经5个月余，下腹疼痛两小时伴昏厥一次于1998年5月23日入院。末次月经1997年12月？日，平素月经规则，无痛经史。停经后无早孕反应，停经3个月余感胎动。入院前两小时无诱因出现下腹疼痛，进行性加剧，遍及全腹，感头昏、恶心、呕吐，伴昏厥一次。患者原发不孕5年，否认其它病史。 　　体检：T37℃，BP80／60mmHg，急性失血面容，无紫绀，神志清，精神萎，大汗淋漓，烦躁不安。心率116次／分，律齐，未闻及杂音，呼吸32次／分，两肺呼吸音稍粗。腹稍隆，全腹有压痛、反跳痛，因腹壁脂肪肥厚，触诊及叩诊不满意。妇科检查：宫颈着色，举痛（＋），宫体附件触诊不满意。腹穿抽出不凝血2ml，血常规：Hb56g／L，WBC18.9×109／L，N0.725，L0.275，PC93×109／L。拟诊：异位妊娠(残角子宫妊娠或腹腔妊娠)破裂，失血性休克。立即在全麻下行剖腹探查术。术中见：腹腔积血2200ml，子宫偏左，孕8周大小，其右上角有一残角子宫孕4个月大小，右侧角有一破裂口2cm×3cm，羊膜囊堵在破口，两子宫各连一正常的卵巢输卵管。即行破膜取一死胎，并行残角子宫切除。病理报告：残角子宫妊娠破裂，胎盘植入。术毕因舌根后坠出现呼吸心跳骤停，给予心肺复苏后2日内心率持续在120～140次／分，呼吸在32～50次／分，经持续吸氧，静推西地兰无效。患者无气急、胸闷、呼吸困难等自觉症状，也无紫绀，肺部听诊少许湿罗音。术后第一天查血常规：Hb66g／L，WBC12.1×109／L，N0.936；血沉40mm／h，LDH276.9U／L，CPK959.4U／L；肝功能明显升高：GPT163.6U／L，GOT249.7U／L；血气分析两次除PO2高外其余指标均正常；EKG提示心肌损害，窦性心动过速；超声心动图：心包腔少量积液；电解质、血糖、肾功能及胸片均无异常。即给予治菌必妥、替硝唑、青霉素三联加强抗炎治疗，并予输血，能量合剂静滴加强支持治疗，术中术后共输血2400ml，Hb纠正至91g／L，术后第六天体温降至正常，心率减至75次／分左右，呼吸18次／分，肺部罗音消失，实验室及器械检查各项指标基本恢复正常，术后第13天痊愈出院。 　　讨　　论 　　患者系残角子宫妊娠破裂致大量内出血、休克，术后出现呼吸窘迫，且持续吸氧也未能改善，考虑“成人呼吸窘迫综合征”可能，但患者无胸闷、紫绀，也不伴烦躁、焦虑等，且血气分析未提示低氧血症，故诊断依据不足，后经加强抗炎治疗及输血、能量等支持治疗，各生命体征逐渐恢复正常。复查血常规、肝功能，心电图等各项指标基本恢复正常，故考虑患者因急性失血加上手术创伤，应激状态时所