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职业卫生专篇范本
建设项目职业病危害控制效果评价职业卫生专篇
建设项目概况：
项目名称: 建设地点
项目性质: 企业性质: 项目总投资:
产品名称： 生产能力： 劳动定员：
占地面积： 建筑面积： 生产作业班制：
生产达纲量：
生产过程中使用原料、辅料的名称、状态及年使用量：
名称 状态 使用量 名称 状态 使用量
生产过程中产生中间产物、夹杂物或废弃物等名称、状态及年产生量：
名称 状态 产生量 名称 状态 产生量
生产工艺流程
化学反应式及物料平衡关系（注：生产过程存在化学反应的需列出）：
生产设备的名称、型号、用途、采取的减振降噪措施、制造商
设备名称 型号规格 数量 用途 减振降噪措施 制造商 备注
生产中产生的职业病危害因素的种类、产生的岗位、接触的人数、职工操作方式、接触时间（小时/班次）：
序号 车间 工序、岗位 危害因素 接触人数 操作方式 接触时间
职业病危害防护设施及安装部位，配备的个体防护用品：
序号 防护设施 安装部位 应急设施 报警装置 防护用品 备注
医务室、食堂、休息室、浴室、厕所等辅助卫生设施的配置情况：
设施名称 位置 间数 面积 设施配置情况 备注
投入的职业卫生经费:
投资去向 投资金额 投资去向 投资金额 投资去向 投资金额 防护设备 休息室 医务室 浴室 食堂 个人防护用品 盥洗室 厕所 健康监护 健康教育
针对《建设项目职业病危害预评价报告书》中所提要求及建议的改进、落实情况：
采取的职业病防治管理措施：
公告栏的设置情况：
警示标识的设置情况：
职业卫生管理机构设置情况：
职业卫生管理制度和操作规程的制订情况：
职业卫生档案建立情况：
劳动者健康监护档案建立情况：
职业卫生培训情况：
职业病危害因素监测及评价制度的制订情况：
采取的职业病危害事故应急救援措施（包括制订预案、设置救援设施、配备急救用品及预案演练的情况）：
本单位承诺：以上资料的内容均真实，如有不实或隐瞒之处，本单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
委托单位确认（每页盖章）：
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