小儿骨科诊疗手册-全.doc

前言 近年来骨科技术飞速发展，日新月异，尤其是脊柱外科，关节外髁的进步尤为突出，为广大骨科患者带来福音。小儿骨科的发展相对滞后，但是随着骨科各种先进技术不断渗透，新材料、新方法层出不穷，正在促使我们急起直追，跟上世界技术前进的不发。同时随着国家的富强，人民生活水平的提高，对疾病治疗效果要求也越来越高，这就更加鞭策小儿骨科界积极奋进以满足广大人民的需求。然而目前我国骨科界的现状是该专业医师甚少，尽在少数大型转科医院或部分医学院校附属医院设置这一专业，绝大部分儿骨科患者由成人骨科医师承担治疗任务，而且小儿正处在发育生长使其具有不同的解剖及生理特点，其病理又存在先天和后天的区别，同时还存在一些独特的疾病，无论是治疗时机和方法都与成人有很大的不同。为满足广大人民需求与专业医师不足的矛盾，适应我国特点，多出版一些普及性小儿骨科专著迫在眉睫，十分重要。 佛山市中医院小儿骨科主任郭跃明教授于去年提出了编写一部《小儿骨科临床诊疗手册》的倡议，以适应当前骨科医师从事小儿骨科疾病诊疗的急需。一经申报人民卫生出版社，立即受到编辑部的热情支持和大力协助。 该书编写的重点是常见病与多发病，结合国内外学术进展，对临床诊疗具有规范化的一本书，用于指导临床实践。它不仅能成为骨科医师临床工作的重要参考，也希望以此逐渐完善形成小儿骨科的诊疗常规，它不仅可成为规范医疗工作的准绳，也可满足患儿家属日益增长的高要求。 由于我们的水平和经验有限，不足之处在所难免，我们恳切的期望广大骨科同仁、青年医师、研究生提出宝贵意见，以便再版行修改补充，希望本手册在骨科事业发展中起到一点微薄的作用。 主编 二零零七年十二月 第一篇 小儿骨科知识 第一章 骨骼发育知识 第一节 骨骺出现时间 一、出生后已出现的骨化中心 股骨远端，胫骨近端（生后2个月出现） 跟骨，距骨 股骨近端出现时间为生后4—6月 二、肘关节的骨化中心及骨化时间 ＣＲＩＴＯＥ的顺序进行 　　　C（Capitellum）肱骨小头 1岁 R （Redial head）桡骨头 3岁 I（Internal or lateral epicondyle）内上髁 5岁 T（Trochlea）鹰嘴突 7岁 O（Olecranon）喙突 9岁 E（External or lateral epicondyle）外上髁 11岁 间隔两年 三、锁骨内侧骨化中心出现最晚（17岁），该处骺板闭合最晚（25岁） 第二节 小儿骨骺发育特点 一、生长一般特点 坐高加下肢长度等于身高 异常X线标志着坐高与下肢长度的失衡 双上肢外展距离与身高相当 发育期身体不同部位比例的变化 头(%) 躯干(%) 下肢(%) 胎儿 50 34 16 新生儿 25 40 35 2岁 23 37 40 6岁 20 35 45 12岁 18 34 48 25岁 13 40 47 生长速率不恒定，一般分两个高潮： 0—2岁生长高速度，逐渐减慢，5岁时为出生的一倍。5—10岁时生长缓慢。 青春期生长速度加快，女11岁、男13岁。其特点为：1）身材剧增，身体上、下比例发生改变。2）总体形态发生变化（包括肩宽、骨盆宽和皮下脂肪）。3）性征改变。4）站立身高科增长1cm/月。5）女孩乳房发育后2年月经初潮，随后2.5—3年达到最终身高。 体重也不恒定，据统计： 男性 1岁 5岁 10岁 17岁 （kg） 10 20 30 60 体积指数=体重（kg）/身高（cm） 正常：20—25；中度肥胖：25-30；重度肥胖：30-40 二、脊柱生长 脊柱占坐高的60%（头和骨盆各占20%），从出生到成年增长3倍； 5岁时椎管的容积和成人相同； Risser征 ：可作为衡量骨骼成熟的标志 Risser征分级 时间 Risser 0 初潮前 Risser 1 初潮后6个月 Risser 2 初潮后1年 Risser 3 初潮后1.5年 Risser 4 初潮后2年 生长高峰时间时间与停止时间均有个体差异，2/3女孩于Risser4 生长停止；61%男孩Risser5阶段生长停止 生长高峰后，生长速度小于2cm/年，将标志生长即将停止。 三、髋关节生长 髋关节生长除受遗传、内分泌、环境等影响外，最重要的是与头臼同心动力学刺激密切相关。 通常股骨头发育快。髋臼发育慢，在8岁以前完成，其主要是由三个骨化中心形成的Y形软骨实现的。 初生的股骨近端骨骺完全为软骨，且最初几年近端骺板与大转子骺板相融