第4章 节 疾病保险 保障法 .pptVIP

第4章 疾病保险 第1节 疾病保险概述 一、疾病保险的概念 是指劳动者及其供养亲属患病或非因工负伤后在生活和医疗方面获得物质帮助的一种社会保险制度。 疾病保险与医疗保险的异同 二、疾病保险的特征 适用范围具有广泛性 风险事故具有高发性 与其他社会保险具有交叉性 第2节 疾病保险立法概况 一、外国疾病保险立法概况 1883年德国《疾病保险法》。 1927年《工商业工人及家庭佣工疾病保险公约》（第24号公约）和《农业工人疾病保险公约》（第25号公约）规定,在工商业和农业中实行强制性疾病保险。 1944年《医疗护理建议书》，建议将疾病保险从疾病治疗扩大到预防和保健上。 1952年《医疗保健和疾病补助最低标准公约》（第103号公约） 1969年《医疗保健和疾病补助公约》（第130号公约），对医疗保健和疾病补助提供了重要的国际标准。 二、我国疾病保险立法概况 1951年政务院颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》，1953年对此条例进行修改，建立了适用于企业（全民所有制和城镇所有制）职工的劳保医疗制度。 1952年政务院发布了《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属单位的国家机关工作人员实行公费医疗预防措施的指示》，公费医疗制度开始在全国实行。 1956年1届全国人大3次会议通过了《高级农村合作社示范章程》，在农村建立合作医疗制度，以集体经济为基础，以农民自愿参加为原则。但自70年代末以来，由于农村实行了经济体制改革，普遍采取了家庭联产承包责任制，使农村合作医疗制度失去了原有的经济基础。 传统疾病保险制度存在的问题 1、享受保险人员的范围较窄。 2、医疗费完全由国家和企业负担，使国家财政难以承受，并加大了企业的困难。 3、医疗保险费的管理缺乏科学有效的办法，医疗费用浪费严重。 4、医疗保险的社会化程度低，造成企业负担畸轻或畸重。 二、原则 医疗保险水平与生产力发展水平相适应 属地管理 费用由用人单位和职工双方负担 社会统筹与个人账户相结合 三、疾病保险基金的筹集和管理监督 （一）基金的筹集 1、缴费比例。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工个人缴费率为本人工资收入的2%。 2、个人账户和统筹基金。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部记入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金；一部分划入个人账户（约占用人单位缴费的30%左右）。 3、统筹基金和个人账户的支付。划定 各自支付范围，不得互相挤占。目前大部分地区以门诊和住院作为划分个人账户和统筹基金支付的基础。 统筹基金的起付标准和最高支付限额 起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人支付。 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例（由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定）。 （二）基金的管理监督 纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。 社会保险经办机构负责基金的筹集、管理和支付。 四、医疗服务的管理 确定基本医疗保险的服务范围和标准 实行定点医疗机构和定点药店管理 实行医药分开核算、分别管理的制度 发展社区卫生服务 五、有关人员的医疗待遇 离休人员、老红军的医疗待遇 二等乙级以上革命残废军人的医疗待遇 退休人员的医疗待遇 国家公务员的医疗待遇 第5章 生育保险 第1节 生育保险概述 一、生育保险的概念 指妇女劳动者因生育子女而暂时中断工作时，从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。帮助的形式主要有提供生育津贴、产假、医疗服务等。 二、生育保险的特征 保险对象的特殊性 对妇女劳动者生育子女全过程提供保障 与人口政策的关联性 第2节 生育保险立法概况 一、外国生育保险立法概况 1883年德国的《疾病保险法》中生育保险是疾病保险的一部分。1965年德国才将生育保险作为一个单独险种分立出来。总体看，世界上将生育保险采取与疾病保险规定在一起的做法比较多。 1919年《妇女生育前后工作公约》 1952年《生育保护公约》 二、我国生育保险立法概况 1951年政务院《劳动保险条例》 1953年修订《劳动保险条例》和原劳动部颁布《劳动保险条例实施细则》 1955年政务院《关于女工作人员生育假期规定的通知》，对机关、事业单位女职工生育保险做了规定，待遇标准与企业女职工基本相同。 1988年国务院《女职工劳动保护规定》 1994年原劳动部《企业职工生育保险试行办法》 第3节 我国生育保险法律制度 一、生育保险的对象及范围 限于城镇企业及职工。农村妇女劳动者和城镇个体妇女劳动者仍被排除在生育保险或者享受类似于生育保