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胎盘部位超常反应4例分析 胎盘部位超常反应是近几年WHO重新命名的一种中间型滋养细胞疾病，常发生于产后，主要表现为不规则阴道出血及产后大出血。因临床上对其认识不足，常引起漏诊和误诊，故将工作中遇到的4例报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 见表1。 表1 4例患者一般资料（略） 1.2 病理 3例切除子宫标本：宫腔表面粗糙，暗红色或灰红色，部分切面可见大小不等的扩张的血管裂隙，未见肿物。例3可见扩张的血管上血栓颗粒。镜检：残留的蜕膜层和浅肌层中见到较多的中间型滋养细胞，被纤维素分割成小片状，或散在分布在肌纤维之间，未见核分裂相。一些细胞浸润血管壁但未破坏血管壁，被浸润的血管多扩张，血管壁纤维素沉积。有少量中性粒细胞和淋巴细胞浸润。子宫平滑肌不同程度水肿，变形，血管高度扩张。例4可见浅层平滑肌及血管壁内散在中间型滋养细胞浸润，侵至血管内皮下至肌纤维和小血管灶性出血肌纤维素样坏死。 2 讨论 胎盘部位超常反应是一种与妊娠有关的，胎盘种植部位中间型滋养细胞非肿瘤性高度增生的良性病变。正常妊娠时中间型滋养细胞浸润胎盘种植部位的子宫蜕膜和浅肌层螺旋动脉，建立母体胎儿循环，并固定胎盘［1］。而胎盘部位超常反应是这种中间型滋养细胞过渡增殖浸润所致的病理组织学形态。其组织学特征为由内膜向肌层构成的以中间型滋养细胞为主，或混有少数合体滋养细胞或不明确的异型巨核细胞的良性浸润，不破坏原有组织结构，伴有淋巴细胞的灶性浸润，同时保持部分原有胎盘部位的结构特点。虽然细胞浸润性生长，分离平滑肌束，浸润血管壁，但不破坏肌层，不摧毁血管壁，无大片出血坏死［2］。胎盘部位超常反应临床上都有近期妊娠史，常引起产后大出血，可能是由于中间型滋养细胞浸润血管壁和平滑肌层以及血管壁发生广泛的纤维素样物沉积，使子宫平滑肌细胞收缩和血管的复旧受到影响，表现为宫缩乏力，引起大量出血。此4例患者均有分娩史或流产史，故子宫内膜损伤可能与本次妊娠时种植部位中间型滋养细胞的过度反应及增生有关。临床上对于宫缩乏力造成的产时大出血，经常规促宫缩、止血、按摩子宫、温热沙垫湿敷子宫等治疗，宫缩乏力难以纠正，应警惕本病的存在，及时处理，行子宫次全切除术;术后或产后大出血者如病情允许可行清宫术，否则应行子宫切除术，以免延误治疗。标本及时送病理以明确诊断。 【参考文献】 1 张颖，向阳.胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊治进展.现代妇产科进展，2002，11：212. 2 陈晓端，石一复，谢幸，等.超常胎盘反应的病理学与临床特点.中华妇产科杂志，1998，33：352. 作者：李颖 李永生 曹艳敏 邢宝恒 王勇作者单位：061001 河北省沧州市中心医院产科