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胎粪吸入综合征并发颅内出血16例 【摘要】目的：探讨胎粪吸入综合征(MAS)并发颅内出血的早期诊治。方法:回顾性分析2006年1月至2009年6月住院的41例MAS的特点及影像学表现，于生后1h～2d进行头颅CT扫描。结果:胎粪吸入综合征并发颅内出血的发生率为39.2%，其中蛛网膜下腔出血占69.3%、脑实质出血占18.7%、脑室出血占12.5%。并发缺氧缺血性脑病(HIE)占41.4%、暂时性心肌缺血占12.2%。结论:头颅CT是早其诊断胎粪吸入综合征并发颅内出血的主要措施。MAS可并发脑及心肌损害。 【关键词】 胎粪吸入; 颅内出血胎粪吸入综合征是围产新生儿的重要死因之一[1]，是胎儿在宫内或分娩过程中缺氧窒息将含有胎粪的羊水吸入呼吸道引起的疾病，它可并发多器官功能损害。我院自2006年1月至2009年6月收治41例MAS，有16例并发颅内出血，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组41例，男26例，女15例，胎龄37～42+3周。出生体重2510～4200g。剖宫产8例、顺产20例(其中过期产5例)、臀牵引7例、胎吸助产5例、低位产钳1例。宫内窘迫9例、脐带绕颈6例、胎盘钙化1例、胎膜早破3例。母妊高征2例。Apgar评分7分13例。胎粪污染羊水Ⅰdeg;25例、Ⅱdeg;11例、Ⅲdeg;5例。Ⅰ型呼吸衰竭5例。Ⅱ型呼吸衰竭3例。血清cTnT增高3例、心肌酶升高5例;AST48～109U/L,LDH252～502U/L，CK225～394U/L，CK-MB54～11OU/L。心电图T波及ST段异常4例，Ideg;BV 传导阻滞1例、窦性心动过缓3例。头颅CT表现纵裂池，后纵裂池，外侧裂，直窦等高密度影11例。脑实质斑片状高密度影3例、CT值50～90HU。脑室内点片状高密度影2例，CT值45～50HU。 1.2 诊断标准：本组41例均符合MAS的诊断标准[2]。 1.3 方法：本组41例均于生后1h～2d进行头颅CT 扫描，采用荷兰飞利浦MX8000型双排螺旋CT机层厚5mm、层距5mm扫描，层数为12～15层。 2 结 果 本组胎粪吸入综合征41例并发颅内出血16例占39.2%，其中珠网膜下腔出血11例占69.3%，脑实质出血3例占18.7%，脑实内出血2例占12.5%。并发HIE17例占41.4%，并发暂时性心肌缺血5例占12.2%[6]。 3 讨 论 任何因素引起胎儿宫内窘迫或产时缺氧都可诱发MAS。母妊高征、巨大儿、宫内窘迫、窒息、异常分娩是MAS的常见诱因。急性或慢性缺氧导致肛门括约肌松驰排出大量胎粪污染羊水，低氧血症刺激胎儿呼吸中枢诱发胎儿喘息样呼吸，吸入含胎粪的羊水产生一系列病理变化[3]。由于低氧酸中毒血管内皮受损毛细血管通透性增加红细胞外渗致蛛网膜下腔出血[4]，本组占69.3%。胎吸助产、产钳、臀牵引异常分娩由于胎儿头部受挤压使颅内静脉压增高，血管自动调节功能障碍导致颅内出血[5]。本组上述异常分娩13例引起脑实质及脑室内出血占38.4%。MAS并发颅内出血以蛛网膜下腔出血多见。MAS中、重度情况危重易合并心脑损害，临床症状很难与单纯的MAS区别，极易漏诊延误治疗。通过本组MAS的特点及影像学表现，我们认为对有宫内窘迫、窒息、异常分娩史、胎粪污染羊水ge;Ⅱdeg;者均应在生后立即拍胸片的同时进行头颅CT扫描、动态观察心点图。同时给予相应的对症处理;对Ⅰ型/Ⅱ型呼吸衰竭，在用CPAP或呼吸机辅助治疗的同时给予降颅压及止血;用20%甘露醇2.5～5ml/kg q6h静注。必要时加速尿1mg/kg.次静注。用VitK1及立止血静注。控制液量50～60ml/kg.d,输液速度3ml/kg.h、血糖维持在5mmol/L、有条件单位可给磷酸肌酸20～50mgkg.d静脉输入，以补充内源性ATP不足，稳定离子泵维持脑内正常循环。积极治疗心脑并发症以减少后遗症。头颅CT是早期确诊MAS并发脑损害及颅内出血的最可靠措施。 【参考文献】 　[1] 黄达柜.围产期新生儿学[M].昆明:云南人民出版社,1983.2. [2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000.357-360. [3] 刘素云.围产儿死亡原因(附100例临床病因分析)[J].新生儿科杂志,1990,5(5):203. [4] 李翠玉.陈继昌，韦立.新生儿颅内出血42例病因分析[J].南海医学，2008,19(9)：94-95. [5] 李惠明，汤一贞，习斌蓉，等.中国实用儿科杂志,2007,22(9):674-676. [6] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006.600-603. 作者：陈秀良, 伍香兰, 王雪芳作者单位：(1.广东省深圳市龙