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第三章 血栓与止血检测;[止血与凝血障碍检查的目的];[止血、凝血、纤溶机制];;;三、抗凝系统的作用(自学) 四、纤维蛋白溶解(纤溶)系统的作用(自学) 五、血液流变学的改变(自学);[常用的血栓与止血检验项目]; [参考值] 5cm直径圆圈内新出血点的数目,男性少于5个,女性及儿童少于10个。 ;[临床意义] 1、毛细血管脆性增加的病理情况见于： 1)毛细血管壁有异常,见于过敏性紫癜等。 2)血小板减少,见于原发性血小板减少性紫癜等。 3)血小板功能不良,见于血小板无力症等。 4)血管性血友病等。 ;2、生理性波动 1)性别:男女差别,女性脆性稍高。 2)年龄:年龄越大,毛细血管脆性增高。 ;1、出血时间测定( bleeding time BT );[ 参考值 ] Duke 法： 1～3min(目前已被弃用) 出血时间测定器 6.9±2.1min , 超过9min为异常。 ;[临床意义] BT延长见于： 1)血小板数量减少,见于原发性血小板减少性紫癜。 2)血小板质量异常,见于血小板无力症。 3)血管性血友病。 4)全身性疾病,DIC等。 5)抗凝药物应用(肝素,口服抗凝剂)。 ;二、血小板有关检验; [血小板功能检验];[临床意义]血块退缩减低见于： 1)血小板减少 2)血小板功能异常 3)纤维蛋白原减少 4)凝血因子异常,如因子Ⅷ缺乏症等 ;[血小板功能检验];三.凝血因子检测;[参考值] 玻片法2-5分钟, 试管法4-12分钟 玻片法缺点: 不敏感,不准确。 无条件地区用全血凝固时间(CT,试管法)测定替代，有条件地区用活化部分凝血活酶时间(APTT)。;三.凝血因子检测; [临床意义]APTT延长： 1)凡参与血浆凝血活酶生成的任何因子有缺陷时,APTT延长，尤其见于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子含量减少所致的甲、乙型血友病，因子Ⅺ缺乏症。 ; 2)重型肝炎所致的凝血酶原严重减少 3)血液中抗凝血素增加,见于肝素治疗 4)DIC后期,纤溶亢进 5)纤维蛋白原严重减少 ;三、凝血因子检测;2.凝血酶原对比值 （prothrombin ratio PTR) PTR=被检血浆的凝血酶原时间（S）/正常血浆的凝血酶原时间（S）,参考值为1.0±0.05。 ; 3.国际标准化比值 （international normalized ratio INR).即PTRISI 参考值??1.0 ± 0.1。 ISI（international sensitivity index)为国际敏感度指数，ISI越小（2.0），组织凝血活酶的敏感性越高。 ;三、凝血因子检测;3.新生儿出血症： 因肠内细菌发育不足或肝功能不健全所致。 4.纤维蛋白原的缺乏。 5.DIC。 ; PT缩短见于DIC早期，心肌梗塞等。 INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以 INR2.0～3.0为宜。 ;▲ 【血浆凝血酶时间】 （thormbin time TT) [原理] 受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间，即为血浆凝血酶时间。;三、凝血因子检测; 纤维蛋白原增高： 见于糖尿病，大手术后，急性感染等血栓前状态。 ;四 、纤溶活性检测; [临床意义] 1.D-二聚体测定是鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的关键性指标。 1）阳性或增高见于继发行纤溶症（DIC) 2)阴性或不增高见于原发性纤溶症。 2.证实DIC的重要试验。 ;六 、检测项目的选择和应用;;（二）二期止血缺陷的筛选; ; 卫生部[2000]412号文件中指出: 1、出血时间不能废除,但Duke 法出血时间应淘汰,以出血时间测定器法替代。 临床怀疑血管异常所致出血性疾病（如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等）可使用出血时间测定器检测出血时间,但不作为常规检查。 ; 2、停止使用凝血时间测定玻片法，无条件地区用全血凝固时间(CT,试管法)测定替代，有条件地区用活化部分凝血活酶时间(APTT)。 3、手术前做PLT、APTT、PT、TT、纤维蛋白原测定。 ;小