第十章 节 中枢兴奋药 .pptVIP

第十章 中 枢 兴 奋 药;【定义】 中枢兴奋药 是指能兴奋CNS并提高其机能 活动 的一类药物。 【分类】 根据其主要作用部位分三类： （1）主要兴奋大脑皮层的药物： 如咖啡因，哌甲酯； （2）主要兴奋延脑呼吸中枢的药物（呼吸兴奋药）： 如尼可刹米，二甲弗林，洛贝林等； （3）大脑功能恢复药： 如吡拉西坦，甲氯芬酯，胞磷胆碱等；;; 分类是相对的 随着剂量增大，作用增强，其作用部位也随之扩大，过量都可引起CNS各个部位广泛兴奋，导致惊厥（脊髓兴奋），麻痹，甚至死亡。 中枢性呼吸衰竭的治疗 -----人工呼吸、吸氧 -----呼吸中枢兴奋药（辅助性，小剂量、间歇、多次给药或几种交替使用） ; 咖啡因（caffeine); 【咖啡因作用机制]】 抑制磷酸二酯酶（PDE）, 使cAMP降解减少, 使心肌、平滑肌细胞内cAMP浓度升高而发挥作用。;[临床应用] 1. 对抗中枢抑制状态 昏睡、呼吸、循环抑制（如吗啡、地西泮过量） 2. 与解热镇痛药配伍用 如阿司匹林，非那西丁、咖啡因组成复方（A.P.C），治疗一般性头痛、感冒等 3. 与麦角胺配伍：麦角胺咖啡因，治疗偏头痛 ;[不良反应]; 哌甲酯 (利他林) 对中枢兴奋作用较温和。 [药理作用] -- 对皮质和皮质下中枢有兴奋作用，能改善精神活动，解除轻度抑制及疲乏感； -- 较大剂量兴奋呼吸中枢 -- 中毒剂量引起惊厥;[临床应用]; 尼可刹米 (可拉明) 【作用】 1.直接兴奋延脑呼吸中枢； 2.刺激颈动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢； 3.提高呼吸中枢对CO2的敏感性； 使呼吸加深加快，通气量增加，呼吸功能得到改善。 【特点】 该药选择性较高；作用温和；安全性较大；作用短暂 【用途】 临床上用于各种原因引起的呼吸性中枢抑制（呼吸衰竭）。 对外周的呼吸肌麻痹的呼吸抑制无效。 治疗量与中毒量接近，易过量引起惊厥，可用地西泮等治疗;二甲弗林 (回苏灵) 特点： 1.直接兴奋呼吸中枢，作用比尼可刹米强100倍； 2.安全范围小, 过量易致惊厥（可地西泮的治疗）； 3. 起效快，维持时间短； 4.用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 ;洛贝林 (山梗菜碱 ) 1.对呼吸中枢无直接兴奋作用； 2.选择性刺激颈动脉体和主动脉弓的化学 感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢； 3.安全范围大, 不易引起惊厥, 4.作用快、弱、而短暂。 5.用于治疗新生儿窒息、小儿感染疾病引 起的呼吸衰竭、CO中毒、吸入麻醉药和 其他中枢抑制药过量所致呼吸衰竭。;三、 大脑功能恢复药;甲氯芬酯（氯酯醒）;中枢兴奋药应用注意事项: （1）适应症：用于中枢性呼吸衰竭；外周性（呼 吸肌麻痹）呼吸衰竭禁用； （2）保持呼吸道的通畅； （3）控制好剂量，避免过量惊厥；警惕惊厥先兆 症状（躁动、面部抽搐等）； （4）该类药物大都作用短暂，为避免一个药反复 使用过量，可采取交替用药；