糖尿病肾病的诊断与相关治疗.pptVIP

本研究中研究对象均为2型糖尿病，并有肾脏损害，经肾活检病理诊断为DN者占54.5%。 NDRD中，以IgA肾病比例最高，占34%；膜性肾病居其次，占22%；其它还有系膜增生性肾小球肾炎等多种病理类型。 本研究结果与亚洲文献报道的NDRD构成比例相似，以IgA肾病为主。提示在临床拟诊糖尿病肾病时应该考虑到糖尿病合并NDRD特别是IgA肾病的可能，注意鉴别。 本研究中两组患者糖尿病史差异显著。DN组糖尿病史在5年以上者占70%，而NDRD组仅14%。 糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症，在2型糖尿病中，一般病史5~10年以上才会出现临床可检测到的肾脏变化。对于糖尿病史较短的患者，应考虑NDRD的可能。 积极防治早期糖尿病肾病，这是因为，微量白蛋白尿即早期糖尿病肾病是可逆的，这不同于大量白蛋白尿即临床糖尿病肾病 进入临床糖尿病肾病后应给予一体化治疗 晚期则给予肾脏替代治疗 糖尿病肾病的治疗 肾病综合征、肾功能不全比例增高 … … 血压、血糖控制不理想 伴心血管疾病比例增高 伴视网膜病变比例增高 血糖、血压控制不良是导致糖尿病肾病一系列病理生理变化的主要原因，而后者又影响了血压和血糖的控制。从而使糖尿病肾病表现出较为显著的临床特征。 进展至ESRD 有效控制高血压，尿蛋白1g/d时应控制在130/80mmHg以下，尿蛋白1g/d时应控制在125/75mmHg以下 首选并早期应用ACEI及ARB类药物（血压正常时即可使用） 钙离子拮抗剂(CCB)亦可做为一线用药，对糖脂代谢无不良影响，推荐使用长效制剂或短效控释剂，与ACEI类联合应用为较佳方案 β受体阻滞剂可加重代谢紊乱，掩盖低血糖症状和加重周围血管疾病，使用时须慎重，必要时选择β1受体阻滞剂 α受体阻滞剂降压效果确定，对糖代谢无影响，长期应用可改善脂代谢，减轻前列腺增生病人的排尿困难，但可引起体位性低血压，伴植物N病变和老年人慎用，注意首剂效应 利尿剂不做为治疗的一线用药，噻嗪类利尿剂因具有许多与剂量有关的副作用，如升高血糖，产生低血钾和高脂血症等，使用剂量宜偏小，肾功能不全的病人可选用袢利尿剂 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断与治疗 肾 脏 的 位 置 形 态 泌 尿 系 统 肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克； 肾 脏 的 宏 观 结 构 每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。 肾脏的基本功能单位-肾单位 生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 内分泌功能。 肾脏的基本功能有哪些？ 糖尿病是一种代谢疾病 以慢性高血糖为特征，伴有糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱 因胰岛素分泌绝对不足（1型）和/或作用缺陷（2型）引起 临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降 是一种终生疾病 什么是糖尿病？ 糖尿病是目前发病率最高的疾病之一，生活水平高的地区明显高于其他地区，城市高于农村 美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约5%～7% 西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚等国患病率约为2% ～ 5% 据WHO最新数据显示，中国糖尿病患者加糖耐量低减者约有5000万 如果不进行干预，至2025年，整个中国糖尿病发病率将可能高达20％ 糖尿病的发病率有多高？ 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征， 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因 随着我国糖尿病发生率的不断增加，相信在不久的将来即会成为终末期肾病的首位病因 什么是糖尿病肾病？ Mogensen 将糖尿病肾病分为5期 Ⅰ期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征 Ⅱ期：正常白蛋白尿期，肾小球已出现结构改变，包括基底膜增厚和系膜基质增加，本期可伴有运动后白蛋白尿增加 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300m g/24h) Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，UAE200 μg/min或持续尿蛋白0.5g/d，为非选择性蛋白尿 Ⅴ期：肾功能衰竭期 糖尿病肾病的分期？ 分期 结构改变 血压 白蛋白排泄率 GFR Cr 出现时间