糖尿病药物相关治疗—问题与失误.pptVIP

口服药加基础胰岛素 口服药加多此胰岛素注射 Diet 口服药物单药治疗（胰岛素) 口服药联合治疗 积极治疗糖尿病－早期联合治疗 口服药物加量 病程 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 美国糖尿病药物的市场情况 NATURE REVIEWS | DRUG DISCOVERY VOLUME 4 | MAY 2005 | 367 “Combination therapy is standard” Although there are a number of oral drugs on the market to treat diabetes, at present no single marketed drug is capable of lowering HbA1c to the target range for a sustained period of time for the majority of patients with type 2 diabetes. Even when used in combination, these medications tend to lose much of their efficacy after 3–4 years of treatment. NATURE REVIEWS | DRUG DISCOVERY VOLUME 4 | MAY 2005 | 367 口服糖尿病药物联合的策略 理性化联合（rational combination）：药物之间的作用机制互补， 针对糖尿病的多种缺陷 积极联合（provative approach）：早期联合，发挥药物联合之间最大 的治疗潜力 以达标为驱动力：用HbA1c作为“金标准” 同时减少大、小血管病变的危险性 Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360–372. 改善血糖控制 减少CVD危险性 磺脲类 促进胰岛素分泌 格列酮类 强胰岛素增敏作用 增加骨骼肌血糖利用 改善大血管病变危险因素 + 格列酮＋磺脲类：不同作用机制间的互补作用改善多重缺陷 Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360–372. 改善血糖控制 减少CVD危险性 二甲双胍 弱胰岛素增敏作用 减少肝糖输出 改善大血管病变临床终点 格列酮类 强胰岛素增敏作用 增加骨骼肌血糖利用 改善大血管病变危险因素 + 格列酮＋二甲双胍：不同作用机制间的互补作用改善多重缺陷 Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360–372. 改善血糖控制 减少CVD危险性 二甲双胍 弱胰岛素增敏作用 减少肝糖输出 改善大血管病变临床终点 促分泌剂 增加胰岛素分泌 + 促泌剂＋二甲双胍：不同作用机制间的互补作用改善多重缺陷 2型糖尿病口服药物联合治疗思维的改变 传统思维：单一药物逐渐加量至推荐最大剂量 新思维：在单一药物的半量或次大剂量时联合用药(理性 结合） * * –1.0 –0.8 –0.6 –0.4 –0.2 0.0 Mean change in HbA1c from baseline (%) 半量二甲双胍＋罗格列酮与二甲双胍加量的比较 (EMPIRE Study) – HbA1c Baseline HbA1c (%) n = 7.95 313 8.05 322 MET 1 g/day + RSG 8 mg/day Patients were treated for 24 weeks All patients were inadequately controlled on MET 1 g/day alone *Significant vs. baseline MET 1 g/day + MET 1 g/day Error bars = 95% CI Rosenstock J, et al. Diabetes 2004; 53 (Suppl. 2):A144–145. –0.63% –0.82% N = 635 Patients were treated for 24 weeks All patients were inad