寰枢关节半脱位针刀及手法治疗.ppt

寰枢关节半脱位的诊断 及针刀手法治疗 目录 概述 局部解剖 病因病理 诊断及分型 鉴别诊断 治疗 一、概述 寰枢关节半脱位又叫寰齿关节错位，寰枢关节不稳症（紊乱）。或枢椎旋转半脱位（RAS）。临床表现为枕项痛、偏头或头项痛、头晕或眩晕发作、恶心、胸闷、眼胀、视物模糊等交感神经机能增强和脑供血不足的症象。 本病于1907年由Corner首先报道，1968年Wortzman正式命名为“寰枢关节旋转—固定”。近年来有关本病的诊断、治疗和病因病机研究增加，但缺乏统一的诊断和治疗标准。 一、概述 针刀医学认识本病主要是颈部的动态平衡失调和力平衡失调。动态平衡失调指颈部（特别是上颈段）软组织急慢性劳损，形成粘连、疤痕、挛缩等病理变化，造成上颈段软组织的动平衡失调而致病。力平衡是指长期的慢性的软组织损伤破坏了颈椎的静力平衡，使颈段椎体处于失稳状态，寰椎关节紊乱，患椎骨质增生等骨性改变。 二、局部解剖 二、局部解剖 二、局部解剖 寰枢关节的稳定性： 主要靠横韧带、翼状韧带、前、后纵韧带以及关节囊韧带来维持。关节运动幅度大，软组织易在外力（剪力）作用下变性损伤，成为半脱位或脱位的解剖学基础。 二、局部解剖 上颈段与寰枢关节半脱位相关的肌肉： 枢椎是上颈椎旋转的应力中心。枢椎作为颈部10块肌肉的起止点：棘突肌6块（左右头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌），横突肌4块（左右中斜角肌、肩胛提肌），是寰枢椎旋转的动力，也是受影响的关键因素。因此，外伤、劳损及炎症因素都会对上述肌肉造成长期慢性损伤，造成寰枢关节动态平衡失调，进而引起半脱位（力平衡失调）。 三、病因病理 1、病因：尚无统一定论， 与如下因素相关。 ①头颈部外伤 ②局部韧带松弛 ③上颈段失稳 ④炎症感染 ⑤先天性变异等 三、病因病理 2、病理 创伤炎症观点： 生物力学损伤观点： 三、病因病理—创伤炎症观点 三、病因病理—生物力学损伤观点 三、病因病理 关于寰齿间距（ADI）与诊断 潘之靖提出：寰椎关节紊乱者ADI3mm，成人ADI4mm，儿童ADI≥5mm为半脱位。 熊友之提出：成人ADI3mm即可诊断半脱位及功能紊乱症。 努尔买买提·巴哈夏尔提出：正常人ADI维吾尔族为3.08±0.71mm，汉族2.16±0.68mm。不同民族ADI不尽相同。 戴力扬提出：国人成人ADI在中立位为2-4mm，个别4-5mm，5mm应高度怀疑寰枢椎不稳，需结合临床。 四、诊断及分型 （一）诊断 1、病史与临床表现 ①病史：有头、颈部外伤史、劳损史。 ②临床表现：枕项疼痛、偏头痛、颈项痛；头晕、视力模糊、失眠、耳鸣、健忘、胸闷、恶心、颈椎歪斜、头位不正广泛神经系统相应症 2、触诊 ①颈部触诊，枢椎棘突偏歪，有明显压痛及条索状物；有偏歪侧的项肌萎缩，上下项线压痛阳性。 ②枢椎的棘突、横突、局部压痛，颈肌紧张。 四、诊断及分型 3、颈部X线片：摄C1-2的正位张口位片 A.齿状突形态左右不对称； B.齿状突颈部形态左右不对称； C.寰枢椎关节面长度、形态左右不对称； D.枢椎棘突向一侧偏位； E.枢椎椎弓根断面同向移位； F.颈2、3棘突不在同一轴线上； G.齿状突与寰椎侧块间距左右不对称； H.寰椎椎关节面错位。 A-F项为RAS特征，G、H项为LAS特征。 四、诊断及分型 4、寰齿间距： 报道“寰枢椎脱位的机制及诊断”（颈腰痛杂志，1998.（19）.3：215）一文。将是否造成脊髓压迫表现作为脱位程度的判断。 对临床51比例寰枢椎脱位患者的ADI（A-O距离：寰椎前结节后缘至对应齿状突、前结节下缘之距离）脱位程度与脊髓受损例数作了比较： 因此，结合上表及前述寰齿间距不同的诊断依据，我们似可将寰枢椎半脱位的ADI诊断标准适当放宽一些，小于5mm如何？关键还要结合临床表现和体征。 四、诊断及分型 五、鉴别诊断 1、寰椎前脱位：ADI≥5mm 2、齿状突骨折合并寰椎前脱位 3、枕神经痛 4、寰枕后膜挛缩症 5、颈椎病 六、治疗 （一）针刀治疗 1、治疗原则 针刀松解病变软组织的粘连、疤痕。 2、操作常规 （1）寻找压痛点及软组织损伤点：上下项线内测、头后大、小直肌起止点、头上、下斜肌起止点、C2棘突、项韧带旁侧压痛点。 （2）在上下项线之间平行与后正中线进针，在压痛点行纵行剥离，在横行剥离2-3刀，再将针尖滑向棘突旁侧纵行剥离2-3下出针，按压针孔2-3分钟，防治局部出血。 六、治疗 （二）手法治疗 1、王氏卧位成角定点复位法：略低头（0-15°） 2、拇指推压旋转复位手法：张仁元手法 注意事项：针刀操作时针尖不离骨面，有刺痛及麻木感立即停止进针，调整进针方向后才能继续操作。头皮血管