结膜病讲解材料.pptVIP

沙眼－－临床表现 多发于儿童和青少年时期 潜伏期5-14d,平均7d 初发时呈急性或亚急性 婴幼儿初发隐匿，呈慢性滤泡性结膜炎 沙眼－－急性期临床表现 症状：眼红、眼痛、异物感、流泪、粘液性分泌物、耳前淋巴结肿大 体征：睑结膜乳头增生、上下穹隆部结膜布满滤泡 Herbert小凹 结膜乳头 结膜滤泡 沙眼－－慢性期临床表现 结膜充血减轻、结膜肥厚、乳头增生、滤泡形成 滤泡大小不等，可融合，于上睑结膜和结膜上穹隆部最为明显，下睑较少 初期瘢痕出现于上睑结膜，线状或星状－网状－白色腱样 角膜缘滤泡瘢痕化－－Herbert小凹 角膜血管翳 合并细菌感染时病情加重 结膜瘢痕 沙眼－－角膜血管翳 自角膜上方垂帘状向下发展，末端常见浸润灶且可形成溃疡 沙眼角膜血管翳 沙眼的后遗症和并发症 睑内翻和倒睫 上睑下垂 睑球粘连 实质性角结膜干燥症 慢性泪囊炎 角膜混浊 睑内翻与倒睫 睑球粘连 结膜干燥——虎红染色 沙眼－－诊断标准 沙眼的早期症状和体征没有特异性，确诊要辅以实验室检查（结膜刮片可见包涵体） 沙眼的诊断至少要符合下列种的二项： 上睑结膜滤泡 角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹） 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘上方血管翳 沙眼－－国际分期 Ⅰ（浸润初期）：上睑结膜与穹隆结膜呈现充血肥厚，上方比下方明显，且发生初期滤泡与早期沙眼血管翳 Ⅱ（活动期）：上睑结膜有明显的活动性病变：乳头、滤泡、角膜血管翳 Ⅲ（瘢痕前期）：同我国Ⅱ期 Ⅳ （瘢痕期）：同我国Ⅲ期 沙眼－－我国的分期 Ⅰ期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳 Ⅱ期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动性病变 Ⅲ期（完全结瘢期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代以瘢痕，无传染性 沙眼的鉴别诊断（1）－－慢性滤泡性结膜炎 原因不明，多见于儿童和青少年，双眼 滤泡多见于下穹隆及下睑结膜，滤泡无融合现象 结膜充血但不肥厚，愈合后不留瘢痕，无角膜血管翳 可自愈，有症状时按慢性结膜炎治疗 沙眼的鉴别诊断（2）－－春季结膜炎 上睑结膜增生的乳头大而扁平 上穹隆部无病变 无角膜血管翳 结膜分泌物涂片见大量嗜酸性粒细胞 沙眼的鉴别诊断（3）－－包涵体性结膜炎 滤泡以下穹隆部和下睑结膜明显 没有角膜血管翳 极少形成瘢痕 可通过免疫荧光检测期抗原血清型以资鉴别 沙眼的鉴别诊断（4）－－巨乳头性结膜炎 见于角膜接触镜配戴者 结膜乳头与滤泡与沙眼性的相似 沙眼的治疗 全身治疗： 适应症：急性期或严重沙眼 成人：四环素0.25,qid,3~4w 儿童、孕妇、哺乳期妇女：强力霉素，0.1,bid 局部治疗0.1%利福平眼水，四环素眼膏或红霉素眼膏 ，10~12周 并发症治疗：手术 病毒性结膜炎 结 膜 病 结 膜 自睑缘部黏膜开始，覆盖眼睑后部和眼球前部的一层质地透明的黏膜组织 结膜炎－－定义 正常情况下结膜具有一定的防御能力 当结膜的防御能力减弱或外界致病因素增强时引起结膜组织的炎症 是最常见的眼病 结膜炎的临床表现 结膜充血 分泌物增多 结膜下出血 乳头和滤泡增生 膜或假膜形成 结膜充血和睫状充血的鉴别 结膜乳头增生 为结膜上皮过度增生和多型核白细胞浸润，在结膜表面出现红色点状突起 主要见于睑结膜 中心有扩展的毛细血管到达顶端，并呈辐轮样散开 呈天鹅绒样外观，直径大于1mm称巨大乳头 滤泡形成 是睑结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴增生，为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集 呈白色或灰色，半球形，中央无血管，小血管在其边缘绕行 见于病毒性、衣原体性结膜炎 膜或假膜形成 脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混和后，可在结膜表面凝结成膜和假膜 真膜不易剥离且易出血，假膜容易剥离 真膜见于白喉杆菌性结膜炎 假膜见于腺病毒性结膜炎等，Steven-Johnson综合征 检查及诊断－－临床诊断 症状 异物感、痒、流泪、烧灼感、疼痛 体征 鉴别睫状充血还是结膜充血 区别乳头增生和滤泡形成 判断有无耳前淋巴结肿大和压痛 有无角膜上皮缺损 检查和诊断－－病因诊断 取材方法：刮片、印迹细胞、结膜活检 细胞学检查 病原体的培养和鉴定 免疫学和血清学检查 细胞学检查 目的：结膜炎症细胞的类型和分布 细菌性：嗜中性粒细胞增多 病毒：单核细胞特别是淋巴细胞为主 衣原体：等量的嗜中性粒细胞和淋巴细胞，可在细胞浆里见到包涵体 过敏性：大量的嗜酸性和嗜碱性粒细胞 干眼：眼表上皮角化 病原体检查 涂片：找细菌和真菌 培养、药敏、分离和鉴定：