老年期与 及老年病的特点与 及调理 .pptVIP

老年期与老年病的特点及调理 徐祖豫 主任医师 首都医科大学博爱医院教授 一、老年期的特点——老年期的划分 老年期的划分（即老年人的年龄界限）有不同的标准： ①年龄标准。各国、各地区的标准不同，通常将退休年龄作为老年期的开始，一般为50-70岁（欧美、日本等发达国家多为65岁，发展中国家多为60岁）。我国目前的规定是根据1982年联合国老龄问题世界大会上提出的以60岁为老年期的开始年龄。 ②生理标准。人的生理老年期是指从生殖期的终止起到死亡为止的时期。女性有比较确定的生理老年期界限，即以绝经期或更年期为标志，大约在45-55岁。男性的生理老年期较难确定，一般认为应迟于女性5-10年，即60岁以后。 ③心理标准。 人的心理老年期从理论上说是指人的心理功能或状态出现退行性衰老变化的时期，既包括视、听力减退，记忆力智能的衰退，情绪消沉等。划分老年期的标准是上述标准相互关联的综合指标，会因社会的发展进步、人的寿命的延长等而变化。 如今，随着社会经济和科学事业的发展，人民的生活水平和健康水平不断提高，60岁或者65岁左右的人中很多人都精力充沛，较过去同龄人强壮。 据报道，新的年龄划分标准为，44岁以下为青年，45-59岁为中年，60-74岁为准老年或老年前期，75-89岁为老年，90岁以上为长寿。 二、老年人疾病的特点 1、 老年人疾病的症状及体征不典型 由于老年人的感受性降低，往往疾病虽比较严重，但可无明显的自觉症状，或症状表现不典型。 如急性心肌梗死，老年人很少有心绞痛频繁发作、疼痛加剧、心绞痛发作时间延长等表现，常呈现无痛性急性心肌梗死。 急性心肌梗死的老年人有的表现为呼吸短促及急性昏迷，甚至发生猝死；有的表现为恶心、呕吐、腹泻，易被误诊为急性胃肠炎；有的仅感头晕，或仅表现心衰、心律不齐；有的表现为突然出现的血压降低、休克，或暂时性脑缺血症状，如昏厥、意识丧失、抽搐，易误诊为脑血管供血不足；有的突然出现不能解释的行为改变、不明原因的腹痛并伴有低血压等。 因此，老年人常因症状不典型，导致急性心肌梗死被漏诊或误诊。 2、 多种疾病同时存在 老年人常同时患有多种疾病，其主要原因是： ①机体各系统的生理功能相互联系密切，一个系统发生异常，可导致另一系统异常，如呼吸道感染可加重充血性心力衰竭；心肌梗死及发作性心律紊乱可引起脑缺血。 ②很多疾病，如脑、心脏、四肢等的血管疾患多为慢性过程，在其过程中当某一器官发生急性改变时，其他器官也随之发生改变。 ③各种症状的出现及损伤的累积效应随年龄增加而逐渐增加。如高血压、动脉硬化、糖尿病、肿瘤、脊柱弯曲、骨关节炎等常发生于同一个体；有时可由2种或2种以上疾病损伤同一器官或同一系统，如同时存在Alzheimer氏病及多发梗死性痴呆。 （3）运动障碍 老年人易患骨关节炎（如腰椎骨性关节炎、膝关节炎及其他关节退行性病变），出现韧带及肌肉的老化，及各种骨关节疾病、痛风、足部疾患。这些疾病都可以引起运动障碍。近年来，随着脑血管病发病率的上升，由脑血管意外引起的偏瘫后遗症成为导致老年人运动障碍的重要原因。此外，老年人常伴有骨质疏松症，易发生骨折，加之老年人肢体的灵活性差，缺乏体育锻炼等，也易导致运动障碍。 （4）大小便失禁 老年人随增龄可出现肛门括约肌功能障碍、膀胱容积变小、膀胱括约肌肌力减退，导致大小便失禁，尤其是在脑卒中的急性期及恢复期、各种疾病的终末期更常见。 （5）褥疮 褥疮多见于长期卧床、活动能力极度低下的老年患者。 (6)出血倾向 老年人的出血倾向多表现为紫斑，多见于女性，常与血小板数量、毛细血管脆性、凝血功能、血浆纤维蛋白原等的异常有关。此外，在多种老年性疾病的严重期易发生弥漫性血管内凝血（DIC)。 (7) 多器官功能衰竭 老年人在严重创伤、感染、中毒、大手术等应急状态下，易在短时间内同时或相继出现2个或2个以上器官衰竭，因而死亡率较高。这与老年人随增龄各器官功能逐渐衰退有关。 在老年人原发疾病中，慢性病首推心血管疾病，次为呼吸系统疾病，再次为糖尿病合并肾脏损伤、慢性肾功能衰竭及高血压，第4位为脑血管疾病及帕金森氏综合征，较少见者为慢性肝炎及肝硬化。 老年多器官功能衰竭是20多年前才提出的一种临床综合征，尚存在一些值得进一步研究的课题。 (1)剂量与剂型 应根据老年患者的健康状况、疾病轻重、体重等条件考虑用药剂量，原则上老年人使用的剂量应低于中、青年人，应从小剂量开始逐渐增至有效剂量，即使用最低有效量。中国药典规定60岁以上的老年人只用成人剂量的3/4，有些药仅用成人剂量的1/2。因老年人对药物反应的个体差异较大，最好根据患者的肾功能调整用药量