脑内出血的相关治疗赵性泉 .ppt

脑内出血的治疗进展;概 况;对所有脑室出血和急性脑积水且伴有昏睡和昏迷的病人都应考虑进行脑室引流。 最近的STICH 试验发现，对于大量的小脑出血（直径3cm ）、较大量的脑叶出血、明显的中线移位和神经功能状况迅速恶化的患者在72 小时内进行急诊外科血肿清除是无益的。 ;引言;引言;危险因素;危险因素;临床表现;临床表现;临床表现;诊断;诊断;图 1:一位48 岁女性患者早期高血压患者早期血肿扩大基线CT 扫描（左）提示为一个中等量的右侧壳核出血。此时患者表现为昏迷和左侧偏瘫，当其病情恶化为昏迷伴双侧去大脑体位后复查头CT （右）示血肿扩大并破入脑室、梗阻性脑积水；24小时内宣布脑死亡。;图 2:继发性脑出血常见原因的CT 线索（左）右侧额部靠近颅骨的硬膜下血肿且血凝块中部与脑沟相连，提示出血破入蛛网膜下腔，此为大脑中动脉动脉瘤的特点。（中）血肿内有液平，提示存在未凝固血液，高度提示凝血功能障碍性出血。此患者是在进行心脏外科手术（为心肺分流术接受抗凝治疗）时出血的。（右）左额叶外伤性挫伤，表现为对侧外伤出血，与右顶骨区颅外软组织肿胀有关。右顶和双侧枕区脑沟内可见少量的蛛网膜下腔出血。;诊断;诊断;诊断;病理生理学;病理生理学;早期血肿扩大;早期血肿扩大;早期血肿扩大;血肿周围的脑损伤;血肿周围的脑损伤;预后;表2 ICH预后评分;急诊治疗;气道管理;气道管理;血压;血压;血压;表2： 急性脑内出血的静脉降压药物;血压;急诊降颅压治疗;止血治疗;抗凝治疗的逆转;表3：脑内出血患者的凝血障碍治疗;重症监护管理;患者的体位;液 体;液 体;液 体;抗癫痫治疗;抗癫痫治疗;抗癫痫治疗;发热治疗;发热治疗;营养支持;深静脉血栓预防;深静脉血栓预防;颅内压的控制;颅内压的控制;监控患者的高颅压的逐步治疗方案;颅内压的控制;颅内压的控制;颅内压的控制;颅内压的控制;颅内压的控制;颅内压的控制;外科手术治疗;未来的发展方向;未来的发展方向