艾滋病母婴阻断 幻灯片课件.pptVIP

艾滋病母婴传播的阻断;前言;;防治艾滋病的新对策;;;;;怎样保持低流行？;围产HIV传播的时间;PITC 定义;HIV筛查要点;HIV抗体检测的认识问题;特殊时期—产时艾滋病抗体检测及服务流程;如何理解HIV抗体初筛检测结果待复查？;孕妇抗病毒治疗的要求—机构职责;孕妇抗病毒治疗的要求—机构职责;HIV母婴阻断抗病毒药物治疗; 提供适宜的安全助产服务 及早确定分娩医院，尽早到医院待产。 ①阴道分娩 阴道分娩的条件：孕期经过规范的抗病毒治疗，或孕晚期检测病毒载量1000cp/ml，无剖宫产指征者可选择阴道分娩。 阴道分娩产程处理总原则：尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎儿头皮电极监测、产钳或胎吸助产等产科损伤性操作; 避免强宫缩；尽量缩短产程；缩短胎膜早破时间；注意保护会阴，防止会阴裂伤。;;提供科学的婴儿喂养咨询、指导 提倡人工喂养，避免母乳喂养， 杜绝混合喂养。 对于具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并给予指导和支持； 对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过6个 月，同时积极创造条件,尽早改为人工喂养。;孕期抗病毒治疗的目标;艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案;;预防性应用抗病毒药物 ;抗病毒治疗的时间选择;; 一、孕期抗病毒治疗的方案选择 （一）孕产妇预防性应用抗病毒治疗 1、孕期和分娩时---- 孕妇推荐的抗病毒治疗方案 ; 从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用： 齐夫多定（ AZT）300mg +拉米夫定（3TC ）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r*）400/100mg 每天2次，直至分娩结束：或者 AZT 300mg+ 3TC150mg 每天2次 ，依非韦伦（EFV）600mg 每天1次，直至分娩结束 （在获得LPV/r，克力芝有困难时选择第二组方案 ） ;;;婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种（NVP或AZT方案） 无论婴儿选择哪种抗病毒药物（NVP或AZT方案），都应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用 ;1、奈韦拉平（NVP）方案;2、齐多夫定（AZT）方案;二、孕期没有接受HIV检测、 临产 时才发现HIV感染孕产妇—产时方案 （??过孕38周或出现临产的产妇用此方 案） 1、选择人工喂养者 产妇：立即服用单剂量NVP200mg，同时应用AZT 300mg +3TC 150mg，每天2次 ，至分娩结束，产后继续口服AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。;孕期没有接受HIV检测、 临产时才发现HIV感染孕产妇—产时方案（续）;方法二：出生后尽早（6～12小时内）服用NVP;孕期没有接受HIV检测、 临产时才发现HIV感染孕产妇—产时方案（续）;孕期没有接受HIV检测、 临产时才发现HIV感染孕产妇—产时方案（续）;三、超过孕38周至临产前才发现感染的产妇 选择剖宫产者术前2小时以上服用单剂量NVP200mg，术后口服AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。 选择阴道分娩的产妇按产时方案给药。 ;四、产后才发现产妇感染HIV的抗病毒治疗方案 产妇 不需为预防艾滋病母婴传播应用抗病毒药物。 婴儿 非母乳喂养儿童：服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。 ;临产时和产后才发现HIV感染的产妇注意事项 临产时和产后紧急情况下HIV抗体初筛结果待复查，并采取紧急方案进行HIV母婴阻断抗病毒治疗的产妇，需尽快进行确证试验，如结果阴性则终止干预。 临产时和产后才发现感染采取紧急方案进行HIV母婴阻断的产妇，在尽快进行确证试验的同时还需进行CD4+T淋巴细胞计数检测， CD4+T 淋巴细胞＜500/mm3的产妇考虑终身抗病毒治疗（需要转介）。;治疗性应用抗病毒药物;治疗性应用抗病毒药物（续）;抗病毒治疗前的准备工作 完整病史。 体格检测。 实验室评估：CD4+T细胞计数；HIV病毒载量检测；血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖等。 病毒性肝炎相关标记如抗HBV、抗HCV与梅毒检测。 ;抗病毒治疗前的准备工作 PPD 胸片 耐药检测 依从性教育：必须保证依从率保证在95%以上。;服药依从性对ART功效的影响;关于抗病毒治疗（ART）的依从性;抗病毒治疗（ART）的停止;抗病毒药物不良反应监测和处理 消化系统反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，ddI和AZT多见。 骨髓抑制：骨髓抑制导致贫血或白细胞减少是AZT常见的副反应。 皮疹：皮疹主要由NVP引起,EFV也可导致。 4. 肝毒性：严重的肝毒性和NVP有关。 5. 周围神经损害：由ddI（去羟肌苷）和d4T（司他夫定）导致线粒体损伤的毒性表