膀胱破裂的相关护理课件.pptVIP

* * 膀胱破裂的护理 泌尿外科 病例介绍 患者潘耀翔，男，27岁。因尿频尿急尿痛明显转入我科。既往曾行“经皮肾镜手术以及留置双J管”，有慢性间质性膀胱炎，有吸毒病史。9月28日在腰麻+强化下行膀胱镜检+水扩张术，术后2天拔除尿管，术后一周（10月5日）出现下腹膨隆，胀痛，留置尿管后引出少量黄色尿液，下腹膨隆无缓解，于左下腹穿抽出浅黄色液体，急查B超示膀胱形态不规则，厚壁不均匀，左前方膀胱壁连续性似不完整，腹腔中-大量积液声像，考虑为膀胱破裂，当时患者拒绝手术治疗，于10月8日在腰硬麻下行膀胱破裂修补，术后停留腹腔引流管、耻骨后引流管及三腔尿管，并行低压膀胱冲洗，先后于10-15及10-19拔除腹腔引流管及耻骨后引流管，10-24拔除尿管后自解小便通畅，间有尿频尿急尿痛，伤口愈合好，予出院。 膀胱破裂的定义 在医学上，对膀胱破裂的定义是指膀胱壁发生裂伤，尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障碍、腹膜炎、尿毒症和休克为特征的一种膀胱疾患。其症状多表现为尿急、尿痛、血尿等等，患有膀胱破裂的患者也会感觉大极大的痛苦 膀胱破裂的原因 开放性损伤 闭合性损伤 膀胱充盈时直接暴力撞击、挤压。经尿道作膀胱器械检查或治疗。 自发性破裂 膀胱内压力过高 临床表现 轻度膀胱壁挫伤仅有下腹疼痛，少量终末血尿 膀胱全层破裂时症状明显。依裂口所在的位置、大小、受伤后就诊时间以及有无其它器官伴有损伤而有不同。腹膜内型与腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂一般可有下列症状： 1.休克 膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，可引起休克。 2.疼痛 膀胱内破裂时，满腹压痛、反跳痛及肌紧张，有移动性浊音。 腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检直肠前臂饱满感。 3．手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术。总的处理原则是：①完全的尿流改道；②充分引流外渗的尿液；③闭合膀胱壁缺损。 　　(1)腹膜内破裂 所有开放性损伤和大部分闭合性损伤所致的腹膜内型膀胱破裂都需要手术探查和修复膀胱。取下腹正中切口，探查腹内脏器，如有损伤作相应处理。清除腹腔内尿液，缝合腹膜并在膀胱外修补路肮破口，然后作腹膜外高协膀胱造口，于腹膜外膀胱外放置橡皮管引流。 　　(2)腹膜外破裂 对任何原因引起开放仕损伤所致的腹膜外膀胱破裂都需要手术探查，而对闭合性损伤所致的腹膜外膀脏破裂，则需根据损伤程度进行处理。切开膀胱探查膀胱内情况，如有游离骨片或其他异物应清除。在膀胱内用肠线缝合破口，如破口较大，宜同时作膀胱造口。清除膀胱周围血肿以便发现其他损伤，充分引流膀胱周围尿液，以防盆腔脓肿形成。闭合性损伤时，膀胱周围血肿不应切开引流，以免招致感染。 并发症的处理 盆腔积液和脓肿可在超声引导下穿刺抽吸．必要时腔内注入广谱抗生素治疗。腹腔内脓肿和腹膜炎应尽早探查引流，同时用足量航生素控制感染。其他少见的并发症包括耻吕上造口位置不当所致管用漏尿和膀胱痉挛，须做相应的处理。 术前护理 协助完善相关检查及术前准备 主动关心病人，向患者及家属解释手术的必要性、麻醉的意义和方式、大致的手术方法等。 做好患者心理护理 必要时给予抗炎、止痛对症处理 *