康复科常见病护理常规.docVIP

脑出血后遗症康复护理常规 脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%～30%，脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病急，进展快，病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。 一般护理常规： 体位护理 ①仰卧位时，双侧肩关节抬高向前，固定于枕头上，预防后缩。患侧上肢日固定于枕头上，保持伸肘，腕背伸，手指伸展。患者臀部固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋。患侧下肢伸直，膝下可置一小枕，踝关节必须保持90°，以免引起足下垂。②患侧卧位时，躯干稍微后仰背后和头部放一枕头固定。患侧上肢患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋。③健侧卧位时，头位要固定，和躯干呈直线，躯干略为前倾。患侧上肢患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕头和躯干呈100度角。患侧下肢膝关节、臀部略为弯曲，腿和脚均放枕头。 语言训练 针对运动性失语的病人，让其跟着示范者的口型先进行数字、单词的练习，逐渐过渡到进行短句、整句的训练。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人，可通过与其交谈，对其进行指物、指图、指字训练，增加其理解能力，每次训练的时间不宜超过30分钟。 床上训练 鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健手的主动练习带动及促进患侧肢体功能的恢复，随着患侧肢体功能的改善，可在床上进行翻身练习，从向患侧转动过渡到向健侧转动；从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习，同时下肢进行抬腿锻炼，上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。卧床期的训练方法:桥式运动、抱膝运动，双手叉握等自我运动。 床下训练 下床活动时，首先让病人站立并稳立于床沿，双手扶床栏，进行站立锻炼，当病人能站立15分钟到20分钟时，可逐渐短步走，行走时注意纠正侧踝关节的反曲。以免形成“内屈脚”，在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖，拐杖，轮椅等，使其最终能借助支具和辅具完成日常活动，重返社会。 心理护理 患者因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安、恐惧、害怕、焦虑、自卑心理，造成对治疗缺乏信心。护士应尽量体贴，关心患者，多给予安慰，开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。根据病情安排一些适宜的活动，使其身心处于最佳状态。 安全护理 床栏加护，加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜。 健康教育 告知患者保持大便通畅，多食富含纤维素，维生素的食物，排便困难时使用开塞露等简易通便法协助排便，切忌用力。坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。 截瘫、偏瘫患者康复护理常规 1、脊柱骨折患者 ① 病情观察变化如生命体征及脊髓损伤症状有无改善等并做好记录 ②搬运中须保持脊柱伸直位，对腰椎损伤患者，需要三人同时托住头颈部、胸腰部和下肢保持患者躯干与伸直，搬运颈椎损伤患者应一人用手固定头颈部，托住患者下颌，略施牵引其他人抬起躯干和下肢。③翻身有两人协助床两侧各站一人，一人扶病人另一人准备棉垫，两人配合，协助病人翻身，翻身时检查全身皮肤情况，并垫好垫使病人舒服。④一般取平卧位。 2、预防并发症的护理 预防褥疮护理 ①入院时检查全身有无褥疮并做好记录。 ②保持床单整洁减少对皮肤的不良刺激。 ③定时翻身按摩受压部位翻身时避免拖、拉、推等动作。 ④加强营养以提高抵抗力。 ⑤保持皮肤清洁。 预防肺部并发症 ①注意保暖预防着凉。②保持呼吸道通畅鼓励病人有效咳嗽有意识地进行深呼吸。③痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。④高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时应立即给予吸痰。 预防泌尿系感染 ①鼓励病人多饮水达到生理性冲洗。②留置尿管者更换引流袋时应严格执行无菌操作视病情进行膀胱冲洗。③训练膀胱的反射排尿功能截瘫早期保持尿管持续开放当肌张力开始恢复时反射 出现一般为24小时开放一次防止膀胱缩小或过度膨胀伤后4周可拔出尿管可行手法按压排尿。 预防跌倒、烫伤、冻伤。强调护栏保护的重要性，预防跌倒标志醒目,家属随身陪同。应用热水时温度不超过50度，注意患者患肢温度的耐受性。 3、大便失禁、便秘护理 ①大便失禁者做好肛周皮肤护理。②便秘患者进食易消化及含丰富纤维食物，新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促使肠蠕动必要时予缓泻剂或灌肠。 4、预防肌肉萎缩及关节畸形 截瘫患者：①鼓励和指导病人进行上肢、下