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年份 ： 编号： 第二军医大学招收成人高等教育学员 推 荐 表 姓 名_______________________ 性 别_______________________ 拟报专业_______________________ 学习形式_______________________ 单 位_______________________ 通讯地址_______________________ 邮 编_______________________ 第二军医大学训练部远程和继续教育处 年 月 日 说 明 一、该推荐表为各单位向第二军医大学推荐成人高等教育学员专用，电子版表格可在第二军医大学招生信息网下载。 二、第二军医大学将该内容作为接收成人高等教育学员资格审核的主要依据之一，如同意接收，另发入学通知书及入学须知等，并将该推荐表装入学员学籍档案。 三、各单位及被推荐人必须如实填写推荐表中各项内容，个人身份及学历等证明材料复印件必须真实，入校时对原件进行复审，发现弄虚作假或与真实情况不一致者，取消入学资格，学费一概不予退还。 四、封面“学习形式”栏填写函授或夜大，函授站点目录在最后一页，请在预选的站点后打“√”。 五、各单位根据招生简章及“按需培养、训用一致”的原则进行推荐，确保生源质量。 六、各单位审查、盖章后，将推荐表寄往“上海市翔殷路800号第二军医大学训练部远程和继续教育处（200433）”。 基 本 情 况 姓名 性别 出生年月日 籍贯 民族 本人近照 一寸照片，半身、正 面、免冠 部别 入伍时间 职务 军 衔 技术等级 文化程度 任现职时间 政治面貌 联系电话 入党团时间 军官证号 身份证号 入 伍 后 简 历 德 才 表 现 何 时 受 过 何 种 奖 惩 院校学习经历（专业、学制及学历） 重大政治历史问题及结论 家 庭 情 况 爱 人 姓 名 出生年月 文化程度 籍 贯 工作时间 政治面貌 工作单位 职 务 子 女 姓 名 性别 出生年月 所在单位及职业 政治面貌 意 见 所在单位 年 月 日 学 历 证 书 复 印 件 粘 贴 栏 注：学员必须提供相应大专学历证书复印件并加盖单位公章， 入学时必须携带证书原件供审核。 个 人 证 件 复 印 件 粘 贴 栏 注：粘贴本人军官证或文职干部证复印件并加盖单位公章，学员证无效。 入学时必须提供有效证件备查验。 函授教育专业目录 专业名称 学历 学制 学习形式 招生对象 备 注 药 学 本科 三年 函授 具有医/药/护/技等医学相关专业大专学历的军队在职干部，现役士官、士兵，非现役文职人员，年龄不超过服役条例规定的任职最高年龄。 已具备的大专学历与拟报考专业不必一一对应。 公共（卫生）事业管理学 本科 三年 函授 护 理 学 本科 三年 函授 函授站联系方式一览表 站 名 联系人 通讯地址 邮编 联系电话 站点 选择 第二军医大学函授总站 钟建娣 李 昱 上海市杨浦区翔殷路800号第二军医大学远程和继续教育处 200433 0210210531-870249（军） 0531-870247（军） 北京301医院 函授站 韩忠福 北京市海淀区复兴路28号解放军301医院护理培训中心 100853 0100201-939274（军） 北京海军总院 函授站 余 苒 北京市海淀区阜成路6号解放军海军总医院主治医师培训中心 100037 0100201-958182（军） 广州总医院 函授站 吴 蓓 广州市流花路111号解放军广州总医院护理部 510010 0200711-53584（军） 武汉总医院 函授站 吴婷婷 武汉市武昌区解放军武汉总医院护理部 430070 0270781-78161（军） 桂林181医院 函授站 张 苏 广西桂林市新桥园路1号解放军181医院护理部 541000 0773-2081609 0723