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中医微创技术 董福慧 中国中医科学院骨伤科研究所 中国 北京 100700 fuhuidong@263.net 中医微创技术是根据中医皮部、经筋、经络、 五体及脏腑相关理论，采用特殊针具，对病变部位 进行刺、切、割、剥、铲等治疗。常用针具有：针 刀、铍针、水针刀、刃针、钩针、长圆针、拨针和 松解针等。其治疗要求是以最小的解剖和生理干扰 获得最好治疗效果，以最低的生物和社会负担获得 最佳的健康保障。 一、微创松解术 适用于颈肩腰臀四肢关节的痹证和痛证， 慢性劳损性疾病造成的局部组织增生肥厚或非 特异性炎症产生的局部粘连性病变；常用的针 具有针刀、水针刀、长圆针、拨针、钩针及松 解针等。相对于肢体轴线而言，有垂直和平行 两种松解术式： （一）平行松解术 （二）垂直松解术 二、微创减张术 适用于外伤、劳倦或风寒湿邪导致的软组织 局部高张力性疾病，长期高应力刺激造成的局部 筋膜高张力状态形成的痛点、条索、结节或包块 。常用的针具有铍针、刃针、钩针等。通常不用 麻醉。在筋膜层点刺1～3个点即可实现减张减压 治疗。根据针具的不同结构特点，有自外向内刺 入和自内向外挑钩两种术式： （一）自外向内刺入减张法 （二）自内向外挑钩减张法 三、微创减压术 适用于外伤、邪毒造成的有腔组织内高压病变。 如筋膜间室高压、骨髓腔水肿、骨髓腔内压增高等。 常用的针具有针刀、三棱针、克氏针等。 （一）软组织减压术 （二）骨减压术 四、微创矫形术 适用于一些姿势性、发育性畸形矫正，主要 通过动力均衡和静力均衡两种方式实现。常用针 具有针刀、水针刀、钩针、长圆针、松解针等。 五、微创剥离术 适用于骨折、筋伤造成的深层软组织的粘连性疾病， 常用针具有针刀、长圆针、拨针、松解针等。 六、微创分离术 适用于皮部经筋等浅层组织的粘连性疾病， 如外伤出血后的瘢痕形成，手术后的切口局部粘 连。常用的针具有针刀、长圆针、拨针、松解针 等。根据针具端部结构分为锐性分离和钝性分离 两种术式： （一）锐性分离术 （二）钝性分离术 七、微创触及术 适用于神经肌肉组织功能障碍所致的痉证和痿证。 用针具在不同的神经肌肉表面进行刺激而不侵入组织内 部。 （一）脊神经触及术 （二）周围神经触及术 （三）肌肉触及术 八、微创刺激术 适用于系统调节的疾病治疗，比如通过刺激足太阳 膀胱经的背部腧穴治疗颈性眩晕、脊柱源性消化不良、 脊柱源性肠易激惹综合征等体表内脏相关性疾病。微创 类的各种针具均适用于刺激术。 （一）经络穴位刺激术 （二）组织刺激术 1筋膜刺激术 2肌肉刺激术 3骨膜刺激术 微创技术的规范应用 根据中国国家中医药管理局关于中医病症诊 断疗效标准和卫生部医疗技术应用管理办法结合 微创技术自身的特点制定微创技术规范（讨论稿） ，主要内容选自相关的国家标准、行业标准、高 校教材、科研成果和技术专著。 根据微创技术的治疗特点，技术的难易程度， 人员的素质和实施条件的要求，将其划分为刺激 术、触及术、矫形术、剥离术、分离术、松解术、 减压术和减张术8类。实行分级准入管理。 Ⅲ类技术（国家中医药管理局准入） 这类技术的诊断和鉴别诊断要求条件高，对实施 人员的技术水平及熟练程度要求很高。技术内容主要 分布在刺激术的范畴： 1脑瘫 2颈型眩晕 3颈性头痛 4颈性心前区痛 5其他脊柱相关疾病 Ⅱ类技术（省级中医药管理局准入） 这类技术的诊断和鉴别诊断要求条件较高，对实 施人员的技术水平及熟练程度要求专门培训。技术内 容主要分布在矫形术和剥离术的范畴： 1瘢痕挛缩类畸形 2先天发育类畸形 3项痹病 4肩痛证 5膝痹病 6腰腿痛证 7颈椎病 8腰椎间 盘突出症 9股骨头缺血性坏死 10强直性脊柱炎 Ⅰ 类技术（县市级卫生局准入） 这类技术的诊断和鉴别诊断无特殊条件要求， 对实施人员的技术水平及熟练程度要求专项培训。 技术内容主要分布在松解术和减压术的范畴： 1肌肉劳损性疾病：肩胛提肌、头夹肌、颈夹 肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、竖棘肌、 上后锯肌、下后锯肌、梨状肌、臀大肌、臀中肌、 臀小肌。 2关节劳损性疾病：肩周炎、网球肘、腱鞘炎、膝骨关节病、 跟痛证等。 3经筋皮部痛证（皮神经卡压性疾病）：枕