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阿诗洛治疗骨关节炎的疗效和安全性 苏大附一院 风湿病科 王鸣军 骨关节炎 病因 骨关节炎病理 骨关节炎软骨结构破坏 临床表现 关节疼痛及压痛 关节肿胀 赫伯登结节 、布夏尔结节 关节晨僵 关节摩擦音 实验室检查 X线检查 关节X线检查 关节X线检查 膝骨关节炎诊断 膝骨关节炎诊断 手骨关节炎诊断 骨关节炎的治疗 引言 非甾体抗炎药的利弊 优点： 缓解疼痛效果较好。 弊端 1、副作用大，不能长期服用 （传统NSADIS：胃肠道副作用、肾脏毒性） （COX-2抑制剂：提高心血管疾病发生风险） 2、不能抑制疾病进程 3、可能加重软骨退化 非甾体抗炎药会加重软骨退化 Glucosamine 氨基葡萄糖 从对症到对因的跨越！ 氨基葡萄糖药理作用 1.促进蛋白多糖合成 氨基葡萄糖药理作用 2.抗软骨分解 氨基葡萄糖能降低软骨破坏酶（金属蛋白酶及诱导型一氧化氮合成酶等）的活性，保护关节软骨不被降解。 氨基葡萄糖安全性 氨基葡萄糖对血糖无影响 阿诗洛背景 阿诗洛 阿诗洛临床试验 阿诗洛治疗膝骨关节炎 阿诗洛治疗膝骨关节炎 结论 常见问题 常见问题 常见问题 常见问题 阿 诗 洛 了解阿诗洛治疗膝骨关节炎的疗效和安全性 随机双盲对照安慰剂试验 将105例膝骨关节炎患者随机分为2组，试验组（53例）服用阿诗洛，对照组（52例）服用安慰剂，疗程4周 疗 效 试验组VAS、WOMAC疼痛积分、功能积分和总积分在治疗后有明显减少，减少程度超过50%，差异有统计学意义 对照组4个指标均无任何改善 结果 不 良 反 应 试验组发现两例轻微的腹痛和胃部不适现象，占总例数的3.8%, 但未经处理，继续服药几天后自行缓解 患者血常规、肝肾功能、电解质各项目与用药前相比较，差异均无统计学意义对照组 结果 氨基葡萄糖 生姜提取物 绿茶提取物 阿诗洛无明显的副作用，是一种改善骨关节炎症状和功能的安全有效的制剂　　 阿诗洛具体服用人群？ 骨关节炎（18岁以上成人，男女均可服用）。 阿诗洛对于那些人群不可服用？ 对海鲜，特别是虾类过敏者；对氨基葡萄糖软骨素过敏者；痛风患者不适合使用。 出现过敏的主要表现？ 罕见，皮疹、水肿和轻微的消化道不适。 怎样处理过敏状况？ 如考虑阿诗洛过敏，首先停用阿诗洛，如症状严重，可使用抗过敏药物。 服用阿诗洛期间有无禁忌？ 阿诗洛来源于天然，一般没有。 阿诗洛服用多久有效果？ 一般四周起效，但也有一二周起效的患者。 * * 骨关节炎（OA，Osteoarthritis）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，严重时可导致关节功能丧失。 骨关节炎的发病率很高，骨关节炎在40岁人群中的患病率为10～17%，60岁以上则达50%，70岁以上人群患病率为80%， 最终的致残率53%。 引言 年龄 损伤和过度使用 肥胖 遗传 其他因素 软骨基质改变 引言 病理特点为始发于关节软骨的变性、糜烂、溃疡和脱失，软骨下骨硬化和囊性变，以及边缘性骨赘形成。 骨关节炎病理进程 正常关节软骨 病理状态下的关节软骨 损伤的软骨释放多种蛋白溶解酶，使软骨基质降解，胶原纤维网络断裂，网络中的蛋白聚糖流失导致数量明显减少。当蛋白聚糖的数量减少到一定程度时，软骨的含水量也减低至正常水平以下，软骨的功能受到极大的破坏，甚至出现衰竭。 主要表现为受累关节的疼痛、压痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。 引言 本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 引言 早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘（赫伯登结节 、布夏尔结节 ） 。 引言 引言 患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，活动后可缓解。本病的晨僵时间较短，一般数分钟至十几分钟，很少超过0.5h。 引言 主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音、捻发感，或伴有关节局部疼痛。 引言 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。 伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR 轻度升高。 类风湿因子及抗核抗体阴性。 引言 X线特点为非对称性关节间隙变窄； 软骨下骨硬化和囊性变； 关节边缘的骨质增生和骨赘形成； 关节内游离体； 关节变形及半脱位。 这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。 引言 引言 引言