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心肌梗死全球统一定义
MI诊断率增高 GRACE 增加29％(CK-MB 2倍） 10.4% 患者的心理负担 医生的治疗策略 正常参考值的界定？ 我国的标准？ 变异系数？ 时间限制？ 谢谢 王文艳 WHO/ISFC 1959/1979 AHA/ACC/ESC/WHF/WHO 2007 20 个国家 44位专家 8组 中华心血管病学分会 1、心脏标记物 心肌缺血症状 ECG CAG 尸检 未能获得生物标记物 基线cTn正常 PCI围手术期 3倍升高 3、PCI相关的心肌梗死 基线cTn正常 围手术期升高5倍 Q波、LBBB CAG 影像学心肌活力丧失（ECT/PET-CT) 5、急性心肌梗死的病理学发现 新发病理性Q波 影像学活力丧失，无“非缺血原因” 病理学 定义:心肌细胞长时间缺血坏死 心脏组织因冠脉阻塞而死亡 1型 原发冠脉事件，与缺血相关自发性心梗 2型 继发于缺血，氧的供需矛盾 贫血 高/低血压、心律失常 痉挛 3型：突发、未预料的心脏性死亡 推测与缺血事件相关 未获得心脏标志物 4a型 伴发PCI 4b型 伴发支架血栓形成 5型 伴发CABG的心肌梗死 优先选择：肌钙蛋白I /T 超过参考值上限的99百分位值 变异系数≤10％ 再梗死 第二次升高20％ 超过参考值上限的99百分位值 99 心脏挫伤、创伤 心衰 主动脉夹层 主动脉瓣疾病 心律失常 急性神经系统疾患 心肌炎症 肺栓塞 重危患者 烧伤 浸润性疾病 极度劳损 肾功能衰竭 药物毒素 ST段抬高 ST段压低 T波改变 病理性Q波 鉴别： 假阳性 假阴性 核素、超声 新的心肌活力丧失 生物标志物（优先） 全球定义核心内容 推荐肌钙蛋白检出MI，CK-MB作为替代指标 提高敏感性、特异性
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