输卵管性不孕讲解课件.pptVIP

输卵管性不孕 杨冬梓 中山大学附属第二医院 输卵管性不孕的流行病学 占育龄妇女的百分比 日本： 20% 英国： 17% 美国： 15% 中国： 1-10% 占不孕病因的百分比 不孕夫妇 78.8%（1989，中山一院） 人流术后 70.9% (1989，鞍山妇儿医院) 输卵管问题 输卵管结核： 报道为输卵管不孕的25.4%-31.1%，腹腔镜检查为63.3% 非特异性盆腔感染：约占36.4% 子宫内膜异位症 输卵管结扎或绝育术后 宫外孕术后 输卵管通畅试验 输卵管通气：二氧化碳 子宫输卵管通液：庆大霉素+地塞米松+2%普鲁卡因+注射用水；或通过宫腔镜导管 子宫输卵管造影：40%碘化油，或泛影葡胺，或双氧水（B超观察） 腹腔镜 手术复通输卵管 输卵管端端吻合术 输卵管植入宫角部手术 输卵管粘连分离术 输卵管造口术及输卵管伞成型术 输卵管端端吻合术 适应症：输卵管结扎术后，炎症阻塞 手术时间：月经净后3-7天 特点：无创，保持组织湿润，止血 手术器械：手术放大镜（2-6倍），或裸眼；蚊式直钳和弯钳，显微镊子，持针钳，小解剖剪，7/0-9/0无创缝线 输卵管端端吻合术的相关因素 术式： 峡部对壶腹部（最常见）； 峡部对峡部； 壶腹部对壶腹部 峡部对间质部 壶腹部对宫角 支架：有争议，优点：避免再梗阻； 缺点：异物刺激 输卵管端端吻合术相关因素 关于放大镜的使用：关键在于手术者技巧 手术要点和注意事项 与输卵管垂直剪开阻塞部位浆膜层（先近后远）；横断近端输卵管，用硬外麻导管经断端插入通水观察近段是否通畅； 用硬外麻导管经伞端插入通水确定通畅段末端，根据近端管腔大小修剪远端开口； 两端吻合口径大小一致很重要 手术要点和注意事项 尽量保留浆膜层 术后用抗菌素一周 术后2-3天开始通水，共2-3次 影响成功率的因素 ? 结扎部位：依次为 峡部对峡部壶腹部对壶腹部峡部对壶腹部 峡部对间质部 ? 结扎方法：改良潘氏法抽心包埋法银夹法 ? 输卵管长度（有争议） ? 盆腔炎症 ? 手术技巧 输卵管子宫植入术 适用于间质部阻塞 传统术式：宫角植入；切开子宫腔植入。其弊端是创伤大，复孕率不高 改良术式：1986年始创于我科，粘堵绝育术后者，术后通畅率100%，妊娠率达86%；炎症阻塞者，术后通畅率96.55%，妊娠率34.8%。无异位妊娠发生 手术要点和注意事项 自伞端注入美蓝或生理盐水了解通畅段 垂直剪开输卵管通畅段近端浆膜，自管芯剥离约1.5cm 在通畅段近端剪断管芯，把其切口纵行切开3-4mm,呈前后两瓣 宫肌注麦角与催产素 沿输卵管阻塞段系膜钳夹切开，缝扎残端直至宫角 手术要点和注意事项（2） 部分缝合收缩锥形切口 将浆膜切缘缝扎覆盖宫角切口 关键：1 有效控制宫角切口的出血； 2 植入输卵管段正确开口于 宫腔 3 伞部正常,通畅段不短于3cm 4 尽量保存浆膜层 5 保持伞部和浆膜的湿润 术后处理 术后七天取出支架（钩环） 工具避孕3个月 术后第一次经后通夜检查 复通术后宫外孕的问题 报道3% 北京妇产医院报道2/512 我科：1.6%（端端吻合术） 启示 输卵管生理功能的主要位置 子宫阵缩启动位置的考虑 要长期随访经血逆流及内膜异位发生的可能 经宫腔镜插管疏通 经宫腔镜输卵管口插管加压注液术（可加B超监测） 输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术 其它 放射介导选择性输卵管造影和疏通术 输卵管镜检查及疏通术 直线翻导管应用 输卵管通夜 * * 输卵管解剖和生理（一） 间质部 1 0.5-1.0 峡部 3 0.5-2 壶腹部 5-8 2-10 伞部 不一 长度 （cm） 管径(mm) 各种检查的评价 通气 50% 空气栓塞 基本废弃，初筛 通液 66% 初筛 造影 90% 过敏