急性白血病护理查房讲解课件.pptx

急性白血病护理查房? 血液B区 通过急性淋巴细胞白血病的护理查房，提高护士的业务水平，进一步认识这个大家“谈之色变”的疾病，给予病人更优质的护理。 查房的目的目录白血病的相关知识个人案列护理诊断及措施健康教育目 标理解概念12 了解病因了解分类和分型3 掌握临床表现和护理措施4概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 急性白血病？ 各种贴面板和各种密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的辐射可能是引起白血病的罪魁祸首。病 因体质因素物理和化学因素病毒因素X线照射，经常接触苯、甲醛等化学物质；怀孕期间吸烟；接触杀虫剂除草剂；环境污染等白血病不属于遗传性疾病，少数患儿染色体畸变白血病率高于正常人群某些病毒（人类T细胞白血病病毒）确可引起人类白血病分类急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，ALL）根据增生的细胞种类不同急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋,又称髓系，ANLL）ANLL分为8型即粒细胞白血病未分化型（M1） 、 粒细胞白血病部分分化型 （M2）、 早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；分型 ①L1 原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）按细胞大小（FAB、我国标准） ②L2 原幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%)③L3 大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称 BurKitt型1贫血3感染4浸润表现2出血临床表现 临床表现1、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关临床表现2、出血：40%病人的早期表现出血原因：血小板减少及功能障碍、凝血因子减少、白血病细胞浸润对血管的损伤。出血部位;皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血。出血死亡率为：62.24%、其中87%为颅内出血临床表现 3、发热： 可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 发热原因:成熟粒细胞缺乏、、免疫力降低4、浸润的表现1、肝脾、淋巴结肿大：急淋多见2骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断意义3皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5）多见4中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷5其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸实验室检查确诊的重要依据有正常细胞性贫血白细胞计数多增高，部分正常或减少原始淋巴细胞占非红系的30%以上缺少较成熟的中间阶段细胞血小板低骨髓象血象诊 断持续发热或反复感染进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛肝、脾、淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的30%以上 对症支持治疗（预防感染、 纠正贫血、 防治出血、 预防尿酸性肾病） 化学药物治疗（诱导缓解、缓解后治疗）治疗要点急性白血病 骨髓或外周血干细胞移植 中枢神经系统 白血病（CNS-L） 的防治病例汇报患者的一般资料姓名:任淑青年龄:25岁性别：女职业:一般职业医保类型:新农合入院日期:2017-11-19入院方式:步行入院诊断:急性单核细胞 白血病主诉：确诊急性单核细胞 白血病四余月 病例介绍入院评估T：37℃ P：78次/分R：18次/分血压：128/72mmHg跌倒评分：5分体格检查 神志清，精神一般，发育正常，营养良。全身皮肤黏膜无黄染，各部位浅表淋巴结无异常 。巩膜无黄染，眼球活动自如，瞳孔正常，对光反应存在。胸骨无压痛，听诊呼吸音无增强及减弱。入院后血常规日期WBC*10^9/L RBC*10^12/LHGBG/LPLT*10^9/L11-300.231280.3012057.372.858485核磁（2016-08-02）示：右侧视神经均匀增粗，右眼球后壁眼环轻度增厚，结合病史，考虑白血病视神经浸润脑白中枢神经系统白血病，简称“脑白”，系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经和（或）精神症状。脑白可见于白血病病程的任何阶段器械检查诊疗计划1、完善血常规、生化、骨髓等检查，评估病情2、行腰穿治疗中枢神经系统白血病3、择期静脉化疗4、病情及预后与患者家属沟通护理诊断1、恐惧：与担心治疗效果差、死亡率高有关2、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加有关3、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增 高及贫血有关4、潜在并发症：化疗药物不良反应、潜在出血5、体温过高：与正常粒细胞减少，呼吸道感染有关护理措施1、恐惧1）耐