围术期麻醉谈话感想.docVIP

一个术后患者，吐槽“疼死了！”引发的思考 中医院麻醉科 李飞元 一个5岁的小朋友，做急性阑尾炎切除手术，术后，委屈地向妈妈告状：“骗人，谁说一点不疼，疼死我了！” 送患儿回病房的麻醉医师问道：“小朋友，哪里疼呀？”，小朋友举起输液的小手，晃了晃，道：“手疼！”护士问道：“现在还疼吗？”，“不疼了！就是扎针的时候疼”。紧张的麻醉医师、手术室护士和孩子妈妈都松了一口气。“扎针哪有不疼的呀？”妈妈说道。“那，阿姨骗我说一点也不疼！”。 虽然是一场虚惊，但是，这件事里却突显出一件我们容易忽视的问题：麻醉医师如何与患者沟通！ 每次剖宫产手术打硬膜外麻醉，胆小的患者都会问一句，疼吗？手术医师总是会抢着回答：“不疼！”。我常常在此时，都会怼手术医师一句：谁说不疼，谁来……然后安抚患者：“打一小针儿，就一点点疼，肯定会比你的宫缩轻，我会尽可能地轻柔。” 记住，不要“欺骗”患者，不要盲目地给患者允诺，在患者的心中，期望值越大，失望就会越大。对于是否疼痛，麻醉医师一定要如实地告诉患者，因为疼痛是一种内心感受，它的阈值与心里期望值是有关联的。只有如实告知，麻醉操作结束后，你才会听到患者的反馈：“唉，没有想象的疼耶！” 患者进入到手术室，没有不紧张的。而大多数实施麻醉的时候，手术间里，只有患者和麻醉医师、手术室护士，再就是一个手术科室派来的“先头部队”——进修的亦或实习的小医师。所以，此时的阵形，麻醉医师的一言一行，至关重要，麻醉医师的语言安抚，可以部分解除患者的恐惧感，对于一台手术，至关重要。 而这种安抚作用，是从术前访视病人，与患者充分沟通，并建立一个良好的互信关系开始的。（如：术前访视时，你可说，您好，我是你明天手术的麻醉医师，明天手术全过程，我都会守护在您的身边，保护您的安全。请问你平时血压高吗……） 医师，除了医术上精益求精，行医过程循规蹈矩，更重要的是在语言上要“善解人意”。麻醉医师跟患者沟通的时候，真的要站在患者的角度上，这是自我修养的体现。 医师，面对的不仅仅是疾病，更是疾病的载体——人。医师的语言应该是医疗的一部分。请记住，麻醉医师与患者的沟通，也是麻醉的一部分、良好的沟通可以治病。 那麻醉医师究竟怎样与患者及家属沟通呢？怎样才能让患者及家属更加信任我们呢？ 下面，我从反面，例举一些不严谨的言语，加以分析。 例1、第一种说法：你好，我是麻醉医师，明天手术，你的性命就交给我了……第二种说法：您好，我是你明天手术的麻醉医师，明天手术全过程，我都会守护在您的身边，保护您的安全。请问您之前有什么基础病吗…… 有些麻醉医师，术前访视病人的时候，容易说一些“在理不在情的”狂语。病榻中的患者，内心很复杂，很脆弱，同时也很敏感。这就要求麻醉医师要讲究说话的艺术。 同样一句话，如果换一种表述，既表明了麻醉的重要性，同时也会让患者更加信任麻醉医师，并愿意托付生命。 例２、您的父亲，身体状况太差，这么大的手术，很容易导致死亡…… 虽然我们常常开导人们要正确面对死亡，但是术前谈话时，对于敏感的患者及家属，尽量回避使用“死”这个词。有经验的麻醉医师，更喜欢用一些温和的词语，如：“危及生命”、“造成不良后果”、“有一定的风险”等词代替“死亡”等词。同样的意思，却不会那么刺激。 对于有些患者的特殊诉求，麻醉医师不可一味地附和，有时看似不经意的附和，坐实了患者自己臆想，后患无穷呀！ 例3、患者：大夫，我抗药，请多给我的麻药。医师：放心吧，我多给你一点。 我们要让患者知道，我们的操作、用药甚至施救，都是有章可依的。没有规矩，无以成方圆。此时，麻醉医师可以这样说：谁说你抗药啊？别担心，我会根据你的反应，不多不少，恰当地给药的。 术前访视时，麻醉医师常常会被患者问及意外出险的概率，大家回答可谓是五花八门。其实，大家都明白：概率对于某个个体来说，意义并不大。对于患者，出现意外的可能只有两种：“有”或“无”，出现了就是100%，不出现就是0。而麻醉医师的任务就是将意外险情尽可能降到零。 例4、患者：麻醉大夫，能不能等主刀大夫来了，再给我麻醉……医师：别耽误时间了，不麻醉好了，主刀医师才不来呢…… 我相信，所有的麻醉医师，在手术室里都遇到过，不见主刀不麻醉的患者。其实，将心比心，谁又不是紧张害怕呢？而麻醉医师不应该让患者带着恐惧进入麻醉。可以这样说：在主刀医师到来之前，我们还有很多前期工作要做呢，为了不耽误手术进程，咱们得抓紧时间了…… 一定要让患者了解到，手术是一个团队，而不是一个人，我们的工作是有节奏、有顺序的……? 手术后，常听到患者家属安慰患者：“做手术哪有不疼的！”。而麻醉医师，说出这句话，就不应该了。 现代麻醉学，已经不仅仅局限于满足手术。围术期的管理及镇痛，已经赋予了我们新的使命。让患者摆脱术后疼痛困扰，我们义不容辞。 当患者醒来的时候，睁开双眼第一