胆囊结石讲解课件.pptVIP

* 胆 囊 结 石 肝胆外科 水矿总医院 随着生活条件的越来越好，吃的也是越来越好，因此胆囊结石的发病率也在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且年轻人得胆囊结石也越来越多。 一、概述 自然人群发病率：10% 男女比例 1 : 2 妊娠促进胆结石形成 肥胖人群病发率是普通人群3倍 胆结石的流行病学 一般人群发病率为：10% 男女比例 1 : 2 怀孕过程中会促进胆结石形成 肥胖的人发病率是普通人的3倍 概述 胆囊结石的定义 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病;随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。 女多 男少 胆囊的解剖 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内（如图） 胆囊位于腹部的右侧，在肝脏的下面 二、胆囊解剖 胆囊结石的病因 胆囊结石的病因 胆道梗阻：结石、肿瘤 胆囊功能异常 胆道感染:细菌或寄生虫入侵 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作 用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、 致石基因等因素有关。 胆囊结石的分类 按结石成分: 1、胆固醇结石 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线看不见。 胆囊结石的分类 2、胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆， 剖面呈层状。X线看不到。 胆囊结石的分类 3、混合型结石 60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、 胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线看得到(阳性结石)。 其中以胆固醇 结石最为多见 受 各种胆汁颜色的意义 1、草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胆酸的氧化 2、白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻 3、脓性液：泥沙样混浊，说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石 4、红色:说明胆管内有出血情况 起病常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作 腹痛 腹膜刺激征 右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 墨菲氏（Murphy） 征阳性 深压胆囊区，嘱深吸气，可有触痛，右上腹触及肿大的胆囊 静止性结石，就是停在哪里不动了 约30%的病人可终身无症状。仅于体检或手术时发现 三、临床表现 胆结石疼痛为何常在夜间发作？ 2、夜间平卧、特别是右侧卧时， 胆石易自胆囊滑进胆囊颈管，发 生嵌顿，引起胆绞痛。 1、因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、 胆囊颈管收缩，易产生胆绞痛。 四、治疗 非手术治疗 手术治疗 胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。 非手术 治疗的 适应症 初次发作的 青年患者 临床症状 不典型者 经非手术治疗症状迅速缓解者 发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。 1、非手术疗法 非手术疗法 缓解疼痛 控制饮食 遵嘱应用抗生素、护肝药物等 溶石药物治疗 非手术疗法 手术治疗的方式 ①开腹胆囊切除术 ②腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术的优点？ 腹腔镜手术切除胆囊，其相对于开腹胆囊切除术的特点 在于：创伤小、痛苦轻、住院时间短、脏器功能恢复快、 没有明显手术疤痕、安全可靠、手术视野广阔、术后不需 镇痛治疗等等。 （1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。 胆总管探查指征 （2）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。 （2）术中证实胆总管有病变，如手术术中胆道造影证实或用检查到胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。 五、术后护理 1、全麻未清醒者，要去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止误吸； 2、持续吸氧，按时监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度； 六、术后引流管的观察及护理 T管： 1、妥善固定，平卧时引流管不能高于床档，站立或行走时引流管不能高于腹腔引流出口平面，活动时将引流管妥善固定于衣服上，以免引起逆行感染。 2、加强观察：正常胆汁呈金黄色，经胆囊浓缩后呈深绿色或墨绿色，清亮，无残渣。 3、成人每日分泌胆汁800--1200ml，术后24小时内引流量为300--500ml，恢复饮食后可增至600--700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右，如胆汁过多，提示胆道下段有梗阻的可能，如胆汁混浊，应考虑结石残留或胆管炎症未被控制。 六、术后引流管的观察及护理 腹腔引流管：