规培新标准消化内科病例分析题(全病种).docxVIP

胃食管反流病病例分析病历摘要男性，51岁。因“间断反酸、胸骨后痛、咳嗽3年，再发伴吞咽疼痛2周”就诊。患者3年前出现反酸、烧心、胸骨后隐痛，多于进食后约1-2小时发生，尤以进甜食后为著，每次发作持续约数小时后缓解。伴咳嗽，以夜间刺激性干咳为主。于外院就诊，查心电图未见明显异常，胸片示“肺纹理增粗”，上消化道造影未见异常，予口服雷尼替丁0.15 b.i.d..及头孢呋辛 0.75 t.i.d. 2周，症状缓解停药。体格检查：体型肥胖。咽部充血，扁桃体I度肿大；颈部及腋下未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；HR82次/分，律齐，未闻及杂音及异常心音。腹部平软，全腹无压痛，未触及包块；肝脾肋下未及，Murphy’s征（-）；肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音（－）；肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：HR76次/分，正常形态心电图。胸片：肺纹理增粗。上消化道造影：食管裂孔疝？要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分100分一、初步诊断20分胃食管反流病二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣5分）25分有明显的反流症状，反酸、烧心应用抑酸治疗有效三、鉴别诊断15分消化性溃疡食管癌食管炎胆道疾病心源性胸痛及非心源性胸痛四、进一步检查20分胃镜检查、上胃肠钡餐检查、24小时食管pH监测、质子泵抑制剂（PPI）试验性诊断、心电图检查五、治疗原则20分治疗原则：缓解症状，治愈食管炎，防止病情复发。治疗计划：1.改变生活方式和饮食习惯2.促胃肠动力药3.抑酸药4.并发症治疗病例分析病历摘要王某，男，35 岁，因反酸烧心半年入院。患者半年前出现反酸、烧心、胸骨后隐痛，患者有抽烟史 10 年，每天 1 包，有长期饮酒史 5 年，每天白酒约?250g，既往有「高血压病」20 年，长期口服「左旋氨氯地平片」降压，有「失眠症」，长期口服「地西泮」维持睡眠，喜油腻性食物，体型较肥胖。体格检查：体型肥胖。咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；HR82次/分，律齐，未闻及杂音及异常心音。腹部平软，全腹无压痛，未触及包块；肝脾肋下未及，Murphy’s征（-）；肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音（－）；肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：Hp感染阳性。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分100分一、初步诊断20分胃食管反流病幽门螺旋杆菌感染高血压病二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣5分）25分有明显的反流症状，反酸、烧心长期饮酒，抽烟，喜油腻食物，有好发因素。三、鉴别诊断15分消化性溃疡食管癌食管炎四、进一步检查20分胃镜检查、24小时食管pH监测、质子泵抑制剂（PPI）试验性诊断五、治疗原则20分治疗原则：缓解症状，治愈食管炎，防止病情复发。治疗计划：1.改变生活方式和饮食习惯2.促胃肠动力药3.抑酸药4.并发症治疗5.必要时抗幽门螺杆菌治疗病例分析病历摘要女，31岁。未婚，以恶心、呕吐4d入院。4d前患者受凉后出现恶心、呕吐，当地卫生院以胃肠型感冒治疗无好转。既往体健。末次月经时间为发病前1周。患者既往有反复恶心、嗳气症状，无明显反酸。门诊查血白细胞11.5×109/L，尿糖（+++），尿酮体（++），血糖20.5mmol/L，血酮6mmol/L，尿素7.3mmol/L。血压90/60mmHg。双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性啰音；心率95/min，可闻及早搏1～2/min，未闻及杂音；腹平坦，上腹部压之不适，无明显压痛及反跳痛。入院予以抑酸治疗后患者症状可缓解。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分100分一、初步诊断20分胃食管反流病糖尿病糖尿病胃轻瘫二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣5分）25分有反流症状，恶心、嗳气查有糖尿病，有糖尿病胃轻瘫风险，但具体患病时间不详抑酸治疗有效三、鉴别诊断15分急性胃肠炎糖尿病胃轻瘫消化道肿瘤四、进一步检查20分胃镜检查、24小时食管pH监测、糖尿病相关检查、质子泵抑制剂（PPI）试验性诊断五、治疗原则20分治疗原则：缓解症状，防止病情复发。治疗计划：1.改变生活方式和饮食习惯2.促胃肠动力药3.抑酸药4.并发症治疗5.糖尿病控制血糖治疗胃炎病例分析病历摘要患者男性，45岁。主因上腹痛、呕吐2小时入院。患