前列腺增生疾病的护理查房课件.pptVIP

问题2：术后第二天尿道口纱布湿了，能不能帮他解掉？ * 问题3：患者膀胱冲洗时尿道口胀痛，小腹胀痛，冲洗不畅，着急找医生，似乎一秒钟也不能等，如何处理？ * 出院指导 1.．指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组20次，每天3次。 2．注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；保持大便通畅，必要时使用通便剂。 * 3．术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。 4．观察排尿情况,尿线变细时及时来院扩尿道。延长排尿间隔时间，锻炼膀胱功能。 5、术后2-3月内禁性生活。 出院指导 * * 参考文献 1．“经尿道前列腺电切综合征的原因及护理对策”，《中外医学研究》第11 卷 第12 期（总第200 期）2013 年4 月 2．“经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生症围手术期护理”,《中国美容医学》2012 年5月第21卷 综合第1期 3.“前列腺术后膀胱痉挛的护理体会”，《中国医药指南》2013年5月第11 卷 第15期 * 憩室 BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。 * 充溢性尿失禁 下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。 * 疝气 BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝 * 肾功能不全 BPH最为严重的并发症之一。 由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致输尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。 * 辅助检查 1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。 2、尿动力学检查 3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定 * 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。 最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅。10ml/s则梗阻严重，必须治疗。 尿动力学检查 * 前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起 直肠指检 * 药物治疗 是首先的治疗方法 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1. 5?还原酶抑制剂 2. ?阻滞剂 3. 植物药 * 保列治针对病因的药物，通过治本而治标。 通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。 如保列治 5?还原酶抑制剂 * ?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 ?阻滞剂 如坦索罗辛 * 手 术 治 疗 对于前列腺增生症，残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种： 　　(1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。 是目前是外科治疗前列腺增生的金标准。 　　(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，适用于膀胱有合并症者。 　　(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。 　　(4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性。 　　 * 手 术 治 疗 (5)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。 (6)对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。 * 开放手术 经尿道前列腺切除术 * TURP 随着泌尿外科腔镜技术的发展和临床经验的成熟，经尿道前列腺电切术(TURP) 被认为是外科治疗BPH 的“金标准”。 TURP具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点。 * 经尿道前列腺电切综合征 电切综合征(TURS) 是TURP 术中最严重的并发症，不及时识别和迅速处理可危及患者生命。 * TURS 的临床表现 　1) 血容量增加：早期血压升高、中心静脉压(CVP) 升高及心率加快，继而出现血压下降，常伴有心动过缓。(2) 肺水肿：出现呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀缺氧等表现。(3) 脑水肿：表现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅等。(4) 肾水肿：可引起少尿或无尿。 * TURS的原因 产生TURS 最根本原因是机体对冲洗液的吸收。 冲洗液进入体内有两条途径： (1) 经