泌尿系统结石的诊治课件.pptVIP

禁忌症 结石远端尿路梗阻、出血性疾病、安置心脏起搏器患者、血肌酐 ?2 65μmol／L、 急性尿路感染、妊娠妇女下段输尿管结石、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等 * 适应证 ⑴所有需开放手术干预的肾结石。 ⑵输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 1.5cm的大结石。 ⑶特殊病人的肾结石：肥胖病人 、合并UPJ梗阻或输尿管狭窄。马蹄肾、孤立肾 、移植肾 、无萎缩、无积水肾结石。 经皮肾镜取石术（PNL） * 禁忌证 ⑴未纠正的全身出血性疾病。 ⑵严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 ⑶未控制的糖尿病和高血压者。 ⑷盆腔游走肾或重度肾下垂者。 ⑸脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位手术。 ⑹服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。 * 适应证 ⑴输尿管下段结石。 ⑵输尿管中段结石。 ⑶ESWL失败后的输尿管上段结石。 ⑷ESWL后的“石街”。 ⑸结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 ⑹透X线的输尿管结石。 ⑺停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难 输尿管镜取石术 禁忌症 ⑴不能控制的全身出血性疾病。 　⑵严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 　⑶未控制的泌尿道感染。 　⑷严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 　⑸严重髋关节畸形，截石位困难。 * 术后放置双J管 　遇有下列情况，建议放置双J管： 　（1）较大的嵌顿性结石（＞1cm)。 　（2）输尿管粘膜明显水肿或有出血。 　（3）输尿管损伤或穿孔。 　（4）伴有息肉形成。 　（5）伴输尿管狭窄，有/无同时输尿管狭窄内切开。 　（6）较大结石碎石后碎块负荷明显，需术后排石。 　（7）碎石不完全或碎石失败，术后需行ESWL治疗。 　（8）伴有明显的上尿路感染。 * 适应证 ⑴ESWL、URS和/或PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌症。 ⑵ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。 ⑶存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾脏内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良。 开放手术 * 可供选择的手术方式 1）输尿管切开取石术 2）肾盂切开取石术 3）肾窦肾孟切开取石术 4）肾实质切开取石术 5）无萎缩性肾切开取石术 6）肾部分切除术 7）凝块法肾盂切开取石术 8）肾切除术 结石引起肾严重破坏、损失功能，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切除病肾 * 双侧上尿路结石的手术治疗原则 （1）双侧输尿管结石： 先处理梗阻严重侧； 条件许可，可同时取出双侧结石。 （2）一侧输尿管结石、对侧肾结石： 先处理输尿管结石。 * （3）双侧肾结石的手术治疗原则 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。 先处理易于取出和安全的一侧。 若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。 * （4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时： 若全身情况允许，应及时手术。 若病情严重不能耐受手术，留置双猪尾导管引流， 经皮肾造瘘，待病情好转后再行治疗。 * 膀胱和尿道结石 * 膀胱结石 * 膀胱结石的病因主要有两方面，一是肾、输尿管的结石进入膀胱。二是原发于膀胱的结石。 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状 临床表现 诊 断 症状，X片，B超，膀胱镜检 * 治 疗 腔内治疗：经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法，可以同时处理下尿路梗阻病变，例如尿道狭窄、前列腺增生等。 体外冲击波碎石术：儿童膀胱结石多为原发性结石，可选择ESWL；成人原发性膀胱结石≤3mm可以采用ESWL。 * 膀胱结石的开放手术治疗：耻骨上膀胱切开取石手术不应作为膀胱结石的首选治疗方法，仅适用于需要同时处理膀胱内其他病变的病例使用。 开放手术治疗的相对适应证：①较复杂的儿童膀胱结石；②巨大结石；③严重的前列腺增生或尿道狭窄者；④膀胱憩室内结石；⑤膀胱内围绕异物形成的大结石；⑥同时合并需开放手术的膀胱肿瘤。 * 尿道结石 绝大多数来自肾和膀胱，尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石。半数以上尿道结石位于前尿道。 * 临床表现 急性尿潴留伴会阴部剧痛；