急性重症胰腺炎的护理新进展课件.pptVIP

　ARDS的诊断 临床上出现呼吸急促或烦躁不安 PaO260mmHg，氧合指数200mmHg 胸片：肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片状阴影等肺间质或肺泡性病变 排除了慢性肺疾病和左心衰竭 ARDS的处理 补液应适当，根据尿量、血压、动脉血pH等 　进行调节，总液量2000ml/d，早期限制补充胶体（低蛋白血症除外）　 面罩给氧不能维持时，应给予机械通气 　呼吸模式为SIMV+PEEP或PSV+PEEP 改善微循环被证明有效 全面监测临床情况 保持气道通畅 预防VAP 常见报警原因及处理 机械 通气 的护 理 机械通气的护理 ° 床头抬高30-45 口腔冲洗q6h 呼吸道的管理 声门下吸引 规范洗手 及时倾倒冷凝水 合理应用抗生素 不频繁更换管路 营养支持 缩短机械通气时间 预防VAP ° 腹腔间室综合征（ACS）的护理 ACS分两型： 胀气型(Ⅰ型) ：纠正水电紊乱、胃肠减压、疏通肠道、增加肠蠕动、导泻等有效。大黄内服或导泻剂保留灌肠；皮硝外敷也有效。 液体型(Ⅱ型)：可采取腹腔、腹膜后引流。或者行手术减压。由于手术减压可引起许多并发症，因此，尚有保守治疗条件的尽量不手术. 微创——超声下经皮穿刺引流 腹内压 （IAP） 健康人正常值 IAP范围0—5 mmHg 腹腔内高压 IAH: IAP 持续高于12 mmHg 腹腔间室综合征ACS: IAP 持续高于 20 mmHg ，并伴有一个器官衰竭。 IAP超过25mmHg，会引发脏器功能衰竭。应当及时采取及时有效的措施缓解腹腔内压 腹腔内引流、腹膜后引流、肠道内减压 测量方法 体位：仰卧位 Supine 膀胱：排空 empty 0点：耻骨联合 盐水：100ml * IAP监测中的护理要点 ①做好评估。如小膀胱、神经源性膀胱、腹腔粘连等情况 ,采用 UBP来估算 IAP 不可靠 。 ②测压时暂停呼吸机的使用 ,于患者呼气末读取压力值 ,并换算为 mmHg ,1cmH2O =0. 735 mmHg。 ③护士准确掌握测量方法 ,由专人动态监测 ,每日至少定时测量 2 次 ,每次连测 3次 ,取平均值 ,以减少人为误差 ,并应做好记录 ,以观察其发展趋势。 ④危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降 ,易发生感染 ,而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的机会 ,因此护理人员应加强无菌观念 ,严格无菌操作 ,认真做好消毒工作 ,防止医院感染。每次操作应认真洗手、戴无菌手套 ,更换无菌输液器、注射器、三通 ,严格消毒连接处 ,测压完 毕及时去除连接装置 ,做好终末端无菌保护。 防治深静脉血栓形成DVT 1、高凝状态 2、腹腔多根冲洗管 3、CRRT长期制动 心理护理? 由于重症胰腺炎疾病的严重性，病情容易反复，高昂医疗费用，满身管道，限制自由。病人常在痛苦中艰熬，一旦出现并发症如肠外瘘、出血等，患者常产生恐惧、焦虑心理，甚至产生轻生的念头。 护士更应亲近病人，讲解此病的大致转归过程，使病人配合治疗。对每项护理操作应耐心细致，以情感人，用实际行动使患者感到被爱戴，被尊重，而不是成为别人的负担，打消紧张恐惧焦虑的心情，使之有一个良好的心态，并积极的对待各种治疗。 SAP是危重病理论的典范疾病，他诠释了危重病理论的内涵 SAP的治疗和护理是重症监护病房作用和意义最佳体现，它涵盖了几乎所有的最先进的治疗方案，如机械通气、CRRT、TPN等等 管理好SAP是一家医院综合救治能力和水平体现 谢 谢 聆 听！ SAP治疗 一、液体复苏 由于SAP患者存在严重渗漏，早期、充分的液体复苏对于保证重要脏器的灌注、防止全身并发症至关重要。 低血容量的后果： ⑴可累及胰腺微循环，是坏死性胰腺炎发生的主要原因。⑵低血压、肾功能衰竭； ⑶肠道缺血、细菌及内毒素移位。 SAP治疗 一、液体复苏 补液时注意以下问题 1. 早期液体需求量大：病情越重，液体缺失越多，补液量越大。 2. 晶体与胶体的补充：避免使用过多的晶体，以免加重组织、肺、肠道的水肿 及腹腔压，应以胶体为主，提高胶体渗透压，并加用小剂量的激素，以控制毛细血管渗漏，减轻渗出。 3. 液体复苏目标的把握： 患者多存在腹腔高压，CVP和PAWP结果偏高，只根据这些指标补液势必造成失误。 最好选择心脏每搏输出量和左心室舒张末期容积等指标，同时结合临床表现(腹腔内压、尿量、神志等)综合判断，比单纯依靠CVP和PAWP等指标更可靠。 SIRS诊