第章泌尿系统疾病课件.pptVIP

[临床] 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症 [结局] 1.治疗合理：不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.患者可死于高血压引起的心力衰竭等并发症 * 第三节 急性肾功能衰竭 * 概 述 肾脏的功能:肾脏是生命重要的器官，具有多种功能。①排泄功能：排出体内代谢废物和有毒物质。②调节功能：调节和维持体内水、电解质和酸碱平衡，从而保持机体内环境的稳定。③内分泌功能：分泌如肾素、前列腺素、促红细胞生成素、l，25-双羟维生素D3、醛固酮等。同时，也能灭活某些激素，以调节机体的代谢。 肾功能衰竭（renal failure）: 各种原因引起的肾泌尿功能障碍，使代谢废物及毒性物质不能充分排出体外，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程。 根据病程长短和发病缓急可分为急性、慢性肾功能衰竭和尿毒症。 * 一、急性肾衰竭病因和发病机制 急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）: 是指各种原因引起肾泌尿功能急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。 临床主要表现：少尿（成人每日尿量少于400ml）或无尿（成人每日尿量少于100ml）、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症等。 * （一）、急性肾衰竭的原因及分类  1.肾前性急性功能肾衰竭 2.肾性急性肾功能衰竭 3.肾后性急性肾功能衰竭 * 1.肾前性急性功能肾衰竭 此型肾功能衰竭约占ARF的70％~80％。凡是能引起肾血液灌流量急剧减少的任何因素均能导致。如大失血、严重创伤、严重感染、重度脱水、急性心力衰竭等，引起机体有效循环血量减少，导致肾血流量急剧减少、肾小球滤过率下降，从而发生急性泌尿功能障碍。肾前性ARF无肾实质的损害，如能及时恢复肾血流量，肾功能可以恢复正常。但如缺血时间持续过长或缺血严重，也可引起肾小球及肾小管的器质性病变。因此，这是一种功能性急性肾功能衰竭。 * 2.肾性急性肾功能衰竭 因肾器质性病变所引起的ARF，又称器质性ARF。常见于： ①急性肾小管坏死：肾缺血：各种原因引起的休克，患者未得到有效的治疗，严重和持续性的血压下降和肾小动脉的强烈收缩，使肾血液灌流量显著减少，导致急性肾小管坏死。 肾中毒引起。常见的肾毒性物质有：重金属（汞、砷、铅等）、药物（卡那霉素、新霉素、磺胺等）、生物性毒素（蛇毒、蕈毒等）、含碘的X线造影剂、有机毒物（甲醛、有机磷等）。 ②肾本身疾病：急性肾小球肾炎、双侧肾动脉栓塞等 * 3.肾后性急性肾功能衰竭 由尿路梗阻所引起排尿障碍所致。常见于双侧输尿管结石、前列腺增生、前列腺癌等。肾后性ARF早期并无肾实质的损害，如梗阻时间过久，则可导致肾器质性损害。 * （二）、急性肾衰竭发病机制 1.肾小球的因素 2.肾小管的因素 * 1.肾小球因素 （1）．肾血流灌注量减少的因素主要有： ①肾血管收缩，休克或肾中毒时，因交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增加，导致肾皮质缺血明显。可引起肾入球小动脉收缩，使肾小球滤过压和肾小球滤过率下降 ②肾灌注压下降，当动脉血压低于50-70mmhg时，肾小球滤过率下降 * ③肾缺血-再灌注损伤 肾缺血-再灌注时，分子氧进入组织内，反而产生了大量氧自由基，导致血管内皮细胞受损、肿胀，管腔狭窄，甚至阻塞。进一步加重了肾缺血。 ④肾血管内凝血，见于休克患者有DIC发生时。 （2）肾小球病变：急性肾小球肾炎时，由于大量肾小球受损，滤过面积减少，肾小球滤过率下降。 * 2.肾小管因素 （1）原尿回漏：持续性肾缺血和肾中毒，可出现肾小管上皮坏死，肾小管官腔内原尿向肾间质回漏，一方面可是尿量减少，另一方面致使肾间质水肿，进而压迫肾小管和阻碍原尿通过，使肾小球囊内压力升高，肾小球滤过率进一步降低，使少尿现象更加明显。 （2）肾小管阻塞：异型输血、严重挤压伤、磺胺结晶等可引起肾小管阻塞，管内压力升高而使肾小球有效滤过压降低造成少尿，并且肾小管阻塞也妨碍了尿液的排出。 * 二、机体功能及代谢的变化 急性肾功能衰竭的临床上可分为: 少尿型和非少尿型。 * （一）少尿型急性肾功能衰竭 此型最常见，约占AFR 的80％。按其发展过程，可分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段。 * 1．少 尿 期 此期是病程中最危险的阶段，尿量显著减少甚至无尿，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢产物蓄积，是病程中最危险的阶段。此期持续时间越长预后就越差。 （l）尿的变化：①少尿或无尿，②尿比重降低、尿钠增多③血尿、蛋白尿各种管型尿，是本期的主要表现。 （2）水中毒：因肾排尿明显减少